關於推進城鄉醫療保險統籌的研究
金融論壇
作者：李金 劉衝 任陽
【摘要】目前，基本醫療保險的地域分割性、統籌級別的問題、醫療水平地區差異大的問題以及保險資金被騙取的問題對基本醫療保險體係的作用影響很大。因此，本文針對這些問題，在調研的基礎上，提出一些解決方案。
【關鍵詞】城鄉基本醫療保險 矛盾 統籌 建議
城鄉基本醫療保險二元結構的體製矛盾日益突出，國務院遵循科學製定方針政策規律，篩選具有各層次代表性地區試點探索城鄉基本醫療保險兩套體係有限度分階段融合路徑，積累了各個經濟水平下基本醫療保險統籌經驗，但整個體製內潛伏著隱性矛盾，急需從全局層麵高度重視與紓解。
一、城鄉基本醫療保險
1.目前，多地進行城鄉基本醫療保險統籌試點，各地因地製宜製定了符合本地實際的具體政策。但關於城鄉基本醫療保險體係的地域分割性的問題影響深遠。
2.基本醫療保險地市級統籌兜底係統綜合配套製度不盡完善，保增長壓力前提下地市級政府基本醫療保險財政兜底支出意願對基本醫療保險效果負麵影響不容忽視。經濟增長的快慢直接決定了地市級政府體係領導崗位官員的政治前途，無疑無論從自身事業發展角度還是從執政的主要矛盾角度，地市級政府都更傾向於把手中掌握的各種資源，包括錢財物人力，越多越好地投向能夠很快見到經濟成效的項目，基本醫療保險的經費支出受到限製。
3.基本醫療保險水平地區間差異很大。1985年，醫療體係實行改革以來，國家層麵醫療水平均等化政策措施不到位，各地醫療發展差距越來越大，優秀的醫生、先進的設備向大城市集中，經濟欠發達地區醫療水平越來越差。
4.基本醫療保險資金被套取問題亟待解決。一些醫保資金被用來兌換生活用品，一些人夥同醫院騙取醫保資金。
二、形成以上問題的主要原因及分析
1.基本醫療保險係統地域統籌性、病人就診逐級轉診製度、醫保定點醫院製度都具有強烈的地域分割性，這就造成了基本醫療保險的地域分割性。
2.以經濟增長為核心的官員考核係統內基本醫療保險兜底資金的保障方式從製度角度看存在羅素悖論問題。目前很多內陸欠發達地市級政府經濟發展意願強烈、經濟增長壓力巨大、各項事業急需資金、累積的城市建設還款壓力都重重考驗著市財政的分配智慧與運籌帷幄的能力。在地市級財政已經捉襟見肘的情況下，再把基本醫療保險兜底的重任拋過來，顯然不是明智之舉，很難實現基本醫療保險設計初衷，基本醫療保險在運行過程必然伴隨著很多製度設計者難以預見執行層麵的問題。我們調查了內陸某市基本醫療保險運行情況：該市財政負擔較大，財政對基本醫療保險的支出規模具有剛性，具體執行情況是市財政隻能根據目前情況對各基本醫療保險定點醫院根據以往數據經過總量加權處理後規定了支出上限。那麼這意味著，該市居民基本醫療保險保障支出不是按符合保險要求的數目進行分擔，而是根據市財政基本醫療保險支出額度進行定量。可以想象，如果定點醫院醫保經費沒用完，年底突擊將不符合要求的病人納入基本醫療保險內使用經費的情況會有；更可怕的是，如果基本醫療保險經費不夠用，那麼一些應保生病居民卻得不到本屬於他們的醫療保險保障，基本醫療保險的保障效果就會受到製度層麵原因的副作用，基本養老保險的在居民心中的地位就會受到動搖。