正文 第11章 疾病防治47問(4)(1 / 3)

(2)冠心病:更年期,由於植物神經功能紊亂,使血管舒縮功能失調,會出現心前區持續性鈍痛,舌下含服硝酸甘油無效。而冠心病的心絞痛和更年期不同,它表現在胸骨下段或心前區疼痛,疼痛呈壓榨性或窒息性,並向左臂部放射,舌下含服硝酸甘油後疼痛緩解,情緒激動、體力活動等可誘發疾病。

(3)食管癌:更年期的婦女常感咽喉部有異物,吐之不出,吞之不下,但不影響進食,各項檢查正常。食管癌患者的吞咽困難是漸進性的,同時有進行性消瘦。通過食管鋇餐X射線、食管拉網檢查可發現病理變化。

(4)宮頸癌和子宮肌瘤:女性更年期綜合征多發生於絕經前期,此時月經會發生紊亂。而此時也正是宮頸癌和子宮肌瘤的好發年齡。因此,要定期去醫院做婦科檢查,必要時做宮頸刮片和子宮內膜活檢,以便盡早發現異常。月經異常者,應及時去醫院就診,查明原因。

為什麼絕經女性會“返老還童”

有些絕經期的女性麵部皮膚光滑、細嫩,外貌與年齡十分不符,外陰、子宮亦無明顯萎縮,即所謂“返老還童”,或伴有不規則的陰道出血、月經多、絕經後出血等現象。其實,這並非好現象,是病人受卵巢腫瘤所分泌的雌激素影響而出現的一係列症狀,根據這些症狀和體征,進行婦科檢查可發現單側附件包塊,配合實驗室對激素的檢查,則可確診。這是由於功能性卵巢腫瘤的原因。如顆粒細胞瘤和卵巢膜細胞瘤,都有分泌雌激素呈女性化的特點,約占卵巢腫瘤中的一半以下。好發於40~50歲的女性,約有50%發生在絕經後,發生在青春期前者不到5%。

顆粒細胞瘤是常見的低度惡性腫瘤,有少數病人術後可出現複發轉移,且因為雌激素的長期刺激,2.5%~15%的病人伴有子宮內膜腺癌。卵巢膜細胞瘤一般為良性腫瘤。治療以手術為主,以放療和化療為輔,但需長期隨診。

為什麼更年期女性子宮易脫垂

子宮在盆腔中正常位置的維持,依賴於骨盆底肌肉、筋膜和附著於子宮上的幾對韌帶的承托和支持。當這些組織受到損傷,或其他原因引起韌帶過度鬆弛時,子宮就會脫離正常的位置,沿陰道向下移位,就產生了子宮脫垂。根據病情輕重程度,將子宮脫垂分為3度:如子宮下移後,宮頸仍在陰道內,為I度脫垂;若宮頸脫出陰道口外,但子宮體仍在陰道內,為Ⅱ度脫垂;如果整個子宮脫出陰道口外,就為Ⅲ度脫垂。

子宮脫垂較輕者,可見腰骶部疼痛或下墜感等症狀,勞累後加重,休息後可減輕;較重者外陰部有腫物脫出,行走時自覺腫物增大,休息後可縮小,常伴尿頻、尿急或排尿困難;嚴重者腫物脫在陰道外,臥床休息用手亦不能還納,脫出物因摩擦而破潰流水、流血甚或感染流膿。

造成子宮脫垂的原因主要是分娩的因素。特別是難產、滯產、第二產程延長或助產術都可造成子宮或支持組織、肌肉、盆底筋膜等過度伸展、斷裂;再加上產後沒有得到很好休息和康複,或缺乏營養,過早從事強體力勞動等,這些都是造成子宮脫垂的主要因素。如果從事重體力勞動、久站或負重、長期慢性咳嗽、便秘等均可導致腹壓增高而造成子宮脫垂。

但為什麼會這些病多在絕經後發生呢?這是因為絕經後卵巢功能衰退,雌激素分泌量降低或缺乏,導致骨盆內筋膜及肌肉萎縮、鬆弛與變薄,加上年齡的增加、肌張力低下、盆底組織力量減弱等所致。其實這些老年女性年輕時就可能患有子宮脫垂,隻不過當時病情較輕,自己並未察覺,絕經後病情加劇,症狀變得明顯,才覺察到。

絕經後尿頻、尿失禁怎麼辦

許多婦女會在絕經後出現尿頻、尿失禁的現象。更年期婦女為什麼會出現這種難言之苦?又該如何防治呢?

成人尿量為每分鍾1毫升,當尿液在膀胱內瀦留到150~200毫升時便會有尿意,在副交感神經作用下,膀胱尿道括約肌鬆弛和逼尿肌收縮便會排尿。在夜間人體分泌抗利尿激素(血管升壓素)使產尿減少,夜間排尿年輕者為0次,中老年為1次。若晝夜排尿8次以上或夜間排尿2次以上為尿頻。若非自己控製下排尿,則稱為尿失禁。

女性尿道下部與陰道都是由尿生殖竇發育而成,尿道平滑肌及尿道黏膜均有各自的受體,雌激素使尿道黏膜下組織肥厚並保持柔軟性,黏膜下的血管床也依賴於雌激素。絕經後由於雌激素減少甚至缺乏,從而使排尿機製作用減弱,尿道黏膜下組織硬化、萎縮,血管床減少,萎縮的尿道黏膜則容易引起老年性尿道炎。雌激素減少同時也造成陰道黏膜萎縮,致使尿道後緣膜外翻,加重了尿道炎的發生。因此,絕經後的婦女易出現尿頻、尿失禁。