【病症特點及確診】 臨床表現是常有周身骨痛、乏力,俗話說。“人老骨頭硬”,事實上正相反,由於骨質疏鬆,骨密度減低,骨頭很不結實,容易發生骨折,尤其是瘦弱的老人,骨折的發生隨著年齡的增加而增加,最常見的骨折部位是胸腰椎、股骨頸,脊柱椎骨的骨折多是壓縮性骨折,可能引起許多繼發症狀,脊柱變形、向後凸出,腰背部肌肉韌帶容易疲勞,疼痛加重,特別是咳嗽、舉重物、身體前屆時明顯。嚴重時可累及脊髓神經根,可表現為坐骨神經痛,使行動困難。高度變形的脊柱,使病人身高下降,逐漸變得很矮,胸廓產生畸形,肺活量明顯減少,影響心髒功能。
關於骨質疏鬆的原因是因為骨質中鈣的排出增多,吸收減少的緣故。老年人由於易患關節炎或其他疾病,使行動緩慢,活動減少,久坐或久臥都可以造成骨質疏鬆。
【治療原則】
年老後由於食欲減退,飲食減少,營養缺乏,鈣的攝入量就會減少,鈣的代謝與維生素D的代謝有很大關係,老年人由於缺乏戶外活動,日光照射的機會少,影響維生素D的吸收,因此也影響鈣的吸收。蛋白質與維生素C、維生素A對正常的成骨細胞活力也相當重要,如身體缺乏這些東西,也容易造成骨質疏鬆。絕經期以後的婦女,由於缺乏雌性激素,減低了對抗甲狀旁腺激素的作用,因此使骨質吸收加速,造成骨質疏鬆。
人從40歲以後由於退行性變,骨的生成減少,吸收增多,因此使骨皮質變薄,髓腔增寬,但仍保留它的基本結構,這時的骨頭猶如雞蛋,骨皮質薄似蛋殼,充滿髓腔的脂肪和少量的骨小梁如蛋清、蛋黃,脆弱易碎,這就是老年人為什麼遭受輕微的外傷或用力稍猛就發生骨折的原因所在。
骨質疏鬆的診斷主要依靠X線照片,可看到骨密度減低,骨小梁稀疏,全身骨骼中以海綿狀骨最先發生,例如脊柱的椎骨,當骨質礦物質減少30%~50%以上的時候,X光片上才能見到改變,從骨質開始疏鬆到X光片上出現改變大約要10年。
【預防指導】
預防骨質疏鬆的主要方法是鼓勵老年人多作戶外活動,多曬太陽,使皮膚合成維生素D的能力增加。多做體育鍛煉。食物中應吃含鈣與維生素D較豐富的食品,如牛奶、雞蛋、豆製品、蘿卜纓、雪裏蕻、油菜、香菜和海帶等。是否需服鈣片(葡萄糖酸鈣與乳酸鈣)或魚肝油,由醫生根據情況而定。
用雌激素(如己烯雌酚)與雄激素(如丙酸睾丸酮)合並治療老年性骨質疏鬆症療效好,副作用少。但如單獨大量用雌激素,對老年婦女有使子宮內膜增厚、子宮出血與乳腺增生等不良副作用,應當注意。
急性充血性青光眼
【疾病綜述】
青光眼的根本原因是眼壓驟然升高,高眼壓給眼內視神經、視網膜造成了嚴重損害,最終導致失明。眼球是一個密閉的結構非常精巧的組織器官,它每時每刻不斷從睫狀體產生房水,同時又不停地慢慢從小梁流出,進入靜脈內,由於房水的產生和排出是穩定的、平衡的,所以眼球保持一定壓力。如果房水突然產生多了,或者排出的途徑發生阻塞,那麼眼內的液體就會積存起來,壓力也隨之上升了。急性充血性青光眼的主要原因是虹膜根部堵住了前房角入口,使房角閉鎖,房水的外流途徑被切斷,導致了眼壓驟然上升。
【病症特點及確診】
急性充血性青光眼常見於老年,女性多見,且有遺傳因素,發病前常有以下誘因:如生氣、著急、勞累、失眠、過飽、過飲等。一般急性發作前常常有多次小發作的病史,表現為一過性視力模糊、虹視、眼脹、頭痛、惡心,休息後好轉,通常並不引起患者重視,但最終引起急性發作,患者明顯頭痛、眼痛、視物不見、虹視、惡心、吐,此時一般不至於耽誤,但容易誤診為急性胃腸炎、急性虹膜睫狀體炎、急性結膜炎等,嚴重的病例24~48小時可以失明。患者表現為角膜水腫、前房變淺、瞳孔散大,眼壓可增高達50mmHg(正常範圍為10~21mmHg,Schotexe眼壓計),隻要認真檢查,診斷一般不困難。
【治療原則】
一旦確診青光眼,應立即用藥物降低眼壓,包括眼部點毛果雲香堿眼藥水、口服醋氮酰胺或純甘油、球後注射普魯卡因、靜脈點滴甘露醇等。待眼壓控製正常後,由醫生調整藥物濃度和次數。應以最低的濃度,最少的次數有效控製為好,此時青光眼由急性發作期轉為間歇期。一般說來充血性青光眼應以手術治療為主,如果房角還沒有閉塞,可以作虹膜周邊切除,適當配合少量眼藥。房角粘連閉塞,還是作濾過手術為宜,如虹膜嵌頓術、虹鞏膜切除術、小梁切除術等,給房水開辟一個新的排出途徑。