頸部損傷的護理
【知識概述】
近年來我國頸部損傷發病率在41～50歲的年齡組中有所增加。損傷原因有一般外傷及因車禍或違反交通管理製度，或緊急刹車等事故而造成的損傷。另外，老年人胸椎多呈後凸（駝背），而頸椎多處於代償性前凸，此年齡者中多有頸椎增生性關節炎，頸椎活動範圍有所減少，當患者因一時性頭暈或“眼花”感到不適而摔倒時，頸部失去保護性屈曲能力，造成頸部高度過伸而損傷，以致出現頸部骨折、關節半脫位或棘間及棘上韌帶撕裂等。損傷後多采取牽引或石膏頸外固定，病情嚴重時需手術複位及骨關節融合等。
【注意事項】
頸部損傷初起無論是否伴隨脊髓損害，如急救不當或進行X射線檢查時，由於粗暴牽拉動作或扭轉均可增加損傷程度，故在醫療護理上應注意以下各點：
1.未確定診斷和治療方案前為保護脊髓、避免加重傷勢均應作臨時性金屬支架固定：①金屬固定支架較大的兩個環形片安置在肩上部，其前後方附有薄鋁板，較小者環繞頸上部，②前方鋁片支撐的海綿托住下頒部，後方鋁片支撐的海綿托其枕部；③上下兩皮片的四角裝有“千斤”，螺絲鐵柱可以調節鬆緊，固定時起牽引作用，④將兩側皮帶扣鎖以保護病人。
2.未損傷骨骼的較輕頸部損傷或頸椎病患者，常以頜枕牽引治療，此法適合家庭醫療；①牽引帶由兩個布帶分別托住下頜骨及枕部，利用合力維持牽引力；②牽引重量不得超過3～4公斤；③牽引時隨時觀察牽引帶的位置，防止滑脫，以免壓迫頸部大血管及氣管引起腦缺血或窒息；④牽引時如病人睡液分泌過多而外溢時，應及時擦幹淨，否則布帶潮濕會造成下頜部皮膚糜爛。
3.損傷較重者常采用顱骨牽引鉗進行牽引：①在床頭縛一特製牽引架，附有滑車。牽引繩通過滑車懸以重量；②牽引後將床頭抬高約20厘米，病人體重可作為反牽引力，牽引重量開始時為5～15公斤，牽引時間約為6～8周；③使用時應注意牽引器兩側的牽引鉤與顱骨部的鑽孔是否牢固可靠，隔日須重新緊固螺鈕，防止牽引弓脫落；④牽引過程中經常觀察針孔情況，注意有無感染，如有分泌物應及時換藥或更換敷料；⑤病人若出現頭痛、高燒時，應考慮針孔感染的可能性，需做進一步的檢查和處理；⑥對長期持續牽引的病人，應注意經常為其翻身，否則可發生枕部軟組織壓迫性壞死。
4.石膏頜外固定治療頸部損傷，多用於各種牽引術後恢複期，開始離床活動時。石膏殼安放在頸和胸部，固定時間約為3個月。在固定期應注意：①下頜、枕部、腋部有無日因石膏壓迫或摩擦而出現的皮膚壓瘡或擦傷，若發現應及時減壓；②拆除石膏後應施以物理療法，促進頸部肌肉功能恢複。
胸、腰部損傷的護理
【知識概述】
老年脊柱損傷多由於脊骨骨質疏鬆，輕度跌撲、扭挫或彎腰持物即可發生單純性胸腰段壓縮性骨折，椎骨呈楔形改變，多不發生脊髓損傷。臨床出現腰背痛、腹脹、活動障礙、喜歡臥床休息，這種骨折的治療除使壓縮變形的椎骨複位外，更重要的是使撕裂的韌帶及肌肉得到修複。
【注意事項】
1.護理中除注意一般生活護理外，更重要的是指導和輔助病人進行自身功能療法。損傷早期讓患者仰臥於有厚墊的木板床上，傷腰後部墊一枕頭，枕頭應逐日增高。在傷後一周肉達到15～20厘米即可。
2.無嚴重並發症者，一般在傷後1～2天內開始指導患者進行腰背肌鍛煉。①第一步仰臥五點支撐法：患者仰臥，用頭、雙肘及雙足作為支撐點，而後挺腹，使背、腰、臀部及雙下肢離開床麵呈弓形撐起，一撐一放為一次；②第二步俯臥飛燕點水法：患者俯臥，上肢向後上方伸展，下肢伸直，而後用力使軀幹後伸，胸及下肢同時離開床麵向後側伸展，一起一落為一次；③練功要循序漸進，次數由少至多，一般每個步驟10～15分鍾，每日練2～3次。患者對練功可能因精神緊張和疼痛而產生某些顧慮，護理人員應耐心講明練功治療的重要性，解除其思想顧慮，爭取在傷後4～6周內完全達到練功要求。
3.損傷嚴重的胸腰部骨折或脫位時常伴隨脊髓損傷。造成下肢完全性或不完全性癱瘓。①癱瘓的軀幹或肢體感覺喪失或障礙，肌肉收縮無力而不能自主運動；②排便功能障礙，患者無尿意或尿瀦留或尿失禁，肛門括約肌完全鬆弛，大便幹時則便秘，大便稀時則失禁。
4.截癱護理中除作好患者思想工作，樹立戰勝疾病的信心外，要鼓勵患者有身殘誌不殘的樂觀主義精神。