正文 第12章 妊娠期(2)(1 / 3)

(四)孕晚期

此期是胎兒發育成熟的主要時期。保健重點是:按時產前檢查,做好家庭自我監護,預防和處理妊娠並發症,做好分娩準備。

1.按時產前檢查

妊娠36周後,應每周檢查1次。

高危孕婦可根據病情增加產檢的次數,必要時可住院治療。檢查內容可參照孕中期。

如發現胎位不正,應及時糾正,初產婦胎位的糾正力爭在32周以前完成,經產婦在36周時發現異常胎位也應積極給予糾正。一切均需在醫生的指導和監測下進行,避免盲目改變體位來糾正胎位。

2.保健指導

(1)健康教育。日常生活要有規律性,注意多休息,避免重體力勞動。節製性生活,在預產期前1個月內不宜性交,以防止發生感染及早產。注意飲食衛生,宜少吃多餐,合理膳食。增加食物的供給量,尤其應增加含蛋白質、鈣、鐵豐富的動物性食品及水果蔬菜等。

(2)指導家庭自我監護。從妊娠28周開始,教會孕婦自數胎動次數,教會丈夫聽胎心,做好家庭自我監護。

如發現異常應及時到醫院就診。

(3)分娩準備教育。幫助孕婦做好分娩前的物質和心理準備。讓孕婦了解分娩的過程及可能出現的情況,必要時可以讓她們了解產房及設備的情況。對孕婦提出的問題應給予科學的指導與解釋,幫助孕婦克服對分娩的恐懼和憂慮,並進行臨產後有關事項的訓練等。

(4)母乳喂養宣教。介紹母乳喂養的優點及方法,並幫助孕婦做好母乳喂養的身心準備。孕婦在妊娠期間宜選用寬大舒適,有支托的棉布乳罩,以保證乳房血液循環通暢,使乳房發育良好,為新生兒更好的吸吮提供有力條件。妊娠晚期增加乳頭的適應性十分重要,可以每天用手按摩乳房,清水擦洗乳頭並適當牽拉乳頭,力度要適中,以不引起宮縮為準。

二、常見問題處理

1.妊娠嘔吐

孕婦於妊娠早期可能會出現程度不同的惡心、嘔吐、擇食、食欲不振、倦怠等症狀。醫學上稱之為妊娠反應,一般毋須治療。但嘔吐日漸加重,不能進食,甚至吐物中有膽汁或咖啡樣物,必然會引起孕婦體內出現水和電解質失調,導致代謝性酸中毒而危害母體健康。孕婦長期不能進食,會引起負氮平衡,機體內葉酸、維生素、鋅、鐵等缺乏,不利於胚胎的形成、發育,甚至引起胎兒畸形。孕婦應注意休息,穩定情緒,靜脈補液,應用維生素B6、維生素B1或維生素C,酌用鎮靜藥,必要時應住院治療。若經治療後嘔吐仍不好轉,並出現嚴重的病理改變,應終止妊娠。

2.體重異常

孕婦隨著妊娠的延續,由於胚胎和胎兒的生長發育,胎盤、臍帶的形成,子宮的增大,羊水的增多,母體內鈉、水瀦留,體重日趨增加。一般孕婦體重在最後3個月增加最多、最快,每月增加1~2千克,妊娠足月約增加10千克。若體重增加過快、過多,應視為病理改變,如妊高征、羊水過多、巨大胎兒或妊娠水腫、腹水;若體重增加太慢或太少,可能胎兒發育不良,停止發育或死胎。

3.陰道流血

妊娠早期,陰道呈進行性流血,腹部呈陣發性疼痛,血中出現胎膜,多為流產的早期表現。若孕婦出現不規律陰道流血,腹痛呈陣發性加重,尤其出現血壓下降、麵色蒼白、四肢冷涼、神誌模糊,應想到異位妊娠。若妊娠晚期,陰道持續性流血且血量多,應想到前置胎盤或胎盤早期剝離。

4.血壓增高

孕婦由於心負荷增加,心髒收縮力也有所加強,妊娠期母體血壓可能有所增高,但血壓值仍處於正常範圍內。若血壓增加(高)已超過130/90毫米汞柱或比孕前血壓升高了30/15毫米汞柱,並同時出現蛋白尿、重度水腫,又有心悸、氣短、頭昏(暈)、眼花或耳鳴現象,應警惕妊高征的發生。

5.胎位變化

孕婦的順產或難產與否在很大程度上取決於胎位。頭先露(頭位)孕婦多能順產,臀先露(臀位)或肩先露(橫位)者則多難產。為此,在妊娠期,孕婦應隨時注意胎位變化或定期產前檢查,一旦發現胎位異常,應在醫生指導下或借助醫生的幫助,及早糾正胎位。

6.子宮大小

子宮的大小與胎兒的生長發育一般呈正相關。妊娠第3個月末,子宮底在趾骨聯合上緣以上2~3橫指;第4個月末,達臍與恥骨聯合上緣之間;第5個月末,在臍下1橫指;第6個月末,子宮底在臍上1橫指;第7個月末,在臍上3橫指;第8個月末,在臍與劍突之間;第9個月末,子宮底高在劍突下2橫指;第10個月,子宮底回到第8個月末時的位置,因此時胎頭已下降入(骨)盆。若子宮底高於正常月數,多示胎兒巨大;子宮底低於正常月數,多為胎兒發育不良或過期妊娠。

7.孕婦病症

有少數孕婦在妊娠期可能會出現某些病症,應早期酌情防治。