一、小兒血尿
病例：寶寶7歲，媽媽今天突然發現孩子的尿液顏色像洗肉水一樣，孩子自己沒有覺得有什麼不舒服。急忙帶孩子到醫院去檢查，醫生診斷為血尿，需要查找病因。
正常孩子的尿液是無色透明的或者為淡黃色，如果孩子出現鮮紅色、洗肉水色或者茶水樣的尿液，則應該想到血尿的可能。血尿分為顯微鏡下血尿和肉眼血尿，如果是顯微鏡下血尿，則隻有通過尿常規化驗才能發現，而當孩子的尿液是肉眼血尿時，通常家長便能發現異常。孩子出現血尿後，醫生會通過一些輔助檢查以確定疾病產生的原因，根據不同的原發疾病采取不同的治療措施。
小知識：孩子血尿的主要發病因素。
導致孩子出現血尿的主要因素有以下3 類。
1．腎髒本身疾病是引起血尿的最常見原因，包括急性腎炎、腎結核、繼發性腎髒疾病（如過敏性紫癜性腎炎等）、遺傳性腎病、藥物性血尿、腎創傷等。
2．膀胱或者尿道出血也可以導致血尿。
3．一些全身性出血性疾病，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、血友病等，也會以血尿為主要表現。
小問題：導致孩子出現血尿的常見疾病有哪些？
◆急性鏈球菌感染後腎小球腎炎：該病是引起孩子血尿的最常見原因，多見於學齡期的兒童，常為急性起病。孩子除表現為血尿外，還伴有眼瞼水腫、尿量減少等；臨床檢查可以找到鏈球菌感染的證據，如咽部分泌物培養可以找到鏈球菌、血抗鏈O 增高等。
◆原發性IgA腎病：該病在兒童期的發病率也比較高。患兒典型的表現為發作性的肉眼血尿，常在感冒後1～3d內出現，持續幾個小時至幾天後肉眼血尿消失，變為鏡下血尿，所以稱為發作性肉眼血尿。若懷疑本病，必須依靠腎穿刺活檢才能明確診斷。
◆遺傳性腎小球疾病：如果兒童時期發現鏡下血尿持續存在時，一定要注意排除遺傳性腎髒疾病。如果孩子除了鏡下血尿外，沒有任何其他伴隨症狀，家族中若有類似的患者，要懷疑薄基膜腎病的可能；如果孩子還伴隨有視力不好、耳聾的表現，並且家族中有類似的病人時，要懷疑遺傳性腎炎的可能。這些疾病也必須依靠腎穿刺活檢才能明確診斷。
◆繼發性腎小球疾病：也是導致孩子血尿的不可忽視的一個原因。如過敏性紫癜性腎炎，孩子除血尿外，還伴有皮膚紫癜、腹痛、關節疼痛的表現，但臨床需要注意的是，有些孩子在病程中始終沒有典型的紫癜出現，會給診斷帶來一定困難。
◆特發性高鈣尿症：患兒常以血尿為唯一的臨床表現，診斷本病需要檢查孩子尿中鈣／肌酐的值，如果孩子的隨意尿中該比值增高，結合尿鈣含量增高，可以明確診斷。
◆左腎靜脈受壓綜合征：又稱為胡桃夾現象，也是引起兒童血尿常見的原因之一。該病多見於男孩，常表現為肉眼血尿，一般沒有其他伴隨症狀，有的孩子可以出現左側腰部不舒服，甚至肚子痛，站立或者行走的時候症狀會加重。腹部超聲檢查或者CT檢查可以見到左腎靜脈擴張，從而明確診斷。
小貼士：真性血尿與假性血尿的鑒別。
在某些情況下，孩子的尿液顏色也會發生改變，常會誤認為是血尿。因此，當發現孩子有血尿時，首先要排除假性血尿，才能進一步查找血尿的病因。常見的假性血尿的因素包括以下幾方麵。
1．汙染造成 鄰近的器官出血混進尿中，誤認為是血尿，比如陰道、包皮、肛門、直腸息肉等出血的汙染。
2．血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿 二者也均是假性血尿。其與真性血尿的關鍵區別是，顯微鏡下檢查時尿中沒有紅細胞。
3．紅色尿 某些因素使得孩子的尿呈紅色，誤認為血尿。如孩子食入含大量人造色素的食物、食物本身原因（如蜂蜜）、某些藥物（如利福平、苯妥英鈉），都可能引起紅色尿。