生長發育遲緩雖然是兒科較少見的一個表現，但家長非常關注，當孩子發育明顯落後於同齡的孩子時，家長常會為此焦慮緊張。
一、維生素D 缺乏性佝僂病
病例：寶寶快1歲了，平時不愛吃輔食，還是主要依賴母乳喂養。現在還不能獨自站穩，牙齒也隻長了4顆。到醫院就診，醫生說孩子患了維生素D缺乏性佝僂病。
維生素D 缺乏性佝僂病是一種慢性營養性疾病，是由於孩子體內維生素D 含量不足，引起全身鈣、磷代謝失常，從而導致患兒骨骼變形的一種常見病。本病發病緩慢，疾病早期容易被家長忽視。
小知識：導致維生素D缺乏性佝僂病的多方麵原因。
1．日照不足是常見的一個原因，如果嬰幼兒長期缺乏戶外活動，容易導致內源性維生素D 生成不足。
2．攝入不足也是一個主要因素，如果母乳喂養的孩子平時缺少戶外活動，又沒有及時補充魚肝油、蛋黃、肝泥等輔食，就容易造成維生素D缺乏。
3．發育期的孩子生長過快，需要量大，如果未能及時補充則容易導致維生素D 缺乏。
4．此外，某些患有胃腸道或肝膽疾病的孩子，也會影響維生素D的吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、慢性腹瀉等，易造成維生素D 缺乏。
小問題：維生素D缺乏性佝僂病患兒，會出現哪些典型症狀？
維生素D 缺乏性佝僂病多見於3 個月～2 歲的孩子。
◆6個月以前的孩子患病時，主要是以顱骨的改變為主，如果醫生或家長用指尖輕輕壓迫孩子的枕骨中央部或者顳部，可以有按壓乒乓球樣的感覺。
◆出生6個月以後，隨著患兒病情發展，其額骨和頂骨雙側對稱性隆起，到7～8個月時，可以出現“方盒樣”頭形即方頭，嚴重時呈現馬鞍狀或者十字狀頭形，頭圍增大。此時家長易發現異常。
◆患兒到1歲左右時，會出現胸廓的骨骼改變，如佝僂病（維生素D缺乏病）串珠、雞胸或者漏鬥胸、郝氏溝，這些胸廓病變都會影響到孩子的呼吸功能；有時，患兒的手腕、腳踝部可以形成手鐲、腳鐲樣的改變；隨著孩子開始站立與行走後，會出現“O”形腿或者“X”形腿，會嚴重影響孩子身體的正常發育。
◆另外，患維生素D缺乏性佝僂病的孩子還伴有全身肌肉鬆弛無力，運動功能發育落後，比如獨坐、站立、行走等動作發育都比同齡的孩子落後；由於孩子腹肌的張力低下，使得腹部膨隆像青蛙肚；孩子的免疫力也低下，容易合並呼吸道或者消化道感染，常患感冒、氣管炎、腹瀉等疾病。
醫生囑托：抓住疾病初期表現，早期識別和治療。
患佝僂病的孩子如果病情比較嚴重時，即便給予治療，也可能會殘留不同程度的骨骼畸形，尤其是在2歲以後更明顯。因此，家長應當了解孩子患佝僂病的初期表現，及時就診和治療。初期症狀多見於6個月以內的孩子，特別是＜3個月的孩子，這些表現為一些非特異性的症狀，主要表現為孩子的神經興奮性增高，如患兒容易煩躁、愛哭鬧（尤其是夜間啼哭）睡眠不安、出汗多，由於孩子經常出汗刺激頭皮，所以愛在枕頭上搖頭擦枕而出現枕禿。
小問題 ：如果醫生懷疑孩子患了維生素D缺乏性佝僂病時，會進行哪些化驗檢查？
◆血生化檢測是首先要進行的檢查，血清25-（OH）D3在疾病的早期即明顯降低，是可靠的診斷標準。其正常值為25～125nmol／L（10～50ng／ml），當＜8ng／ml時即可考慮維生素D缺乏症。另外，血鈣可以正常或者降低，血磷明顯降低，常＜40mg／dl，鈣磷乘積少於30；同時，血清堿性磷酸酶增高，常＞500U／dl。
◆四肢長骨的骨骼X線攝片檢查顯示，在疾病初期骨骼大多沒有變化，到了臨床症狀比較明顯時，可見到長骨的臨時鈣化帶模糊或者消失，幹骺端增寬，邊緣呈雲霧狀、毛刷狀或者杯口狀的改變。