紫癜是一種皮下出血，臨床上把直徑在3～5mm的皮下出血稱為紫癜。
引起紫癜的原因有多種，包括變態反應、血小板減少、家族遺傳等因素。
一、過敏性紫癜
病例：寶寶8歲，昨天媽媽帶孩子去吃海鮮，今天突然發現孩子腿上有較多的出血點，麵積有大有小，臀部也有少量的出血點，到醫院就診後，診斷為過敏性紫癜。
過敏性紫癜是由於人體對某些致敏物質發生了變態反應，使得血液從毛細血管內滲出，而引起的一種出血性疾病。由於是變態反應引起的疾病，所以可以同時出現血管神經性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現。實驗室檢查顯示：血中白細胞總數正常或者增高，嗜酸性粒細胞增高，血小板數量是正常的；出血時間、凝血時間也是正常的，血塊收縮良好，毛細血管脆性試驗陽性。免疫學檢查顯示血清IgA和IgG常常增高，尤其是以IgA增高更為明顯。
小知識：多種誘因可導致過敏性紫癜。
1．感染因素是引起過敏性紫癜的一個常見因素，某些孩子常在感冒後誘發本病，包括細菌、病毒或寄生蟲感染，都有可能引起發病。
2．食物過敏以動物性食物為主，如魚、蝦、蟹、蛋、奶、雞、牛肉幹等。此外，豆製品、韭菜以及酒、飲料等，都可能引起發病。
3．藥物因素比較少見，常見的藥物如抗生素、磺胺類藥、解熱鎮痛藥（如阿司匹林）、鎮靜藥（如苯巴比妥、水合氯醛）、各種預防針等。
4．其他不常見的因素包括，昆蟲叮咬、花粉、柳絮、寵物的皮毛以及油漆、汽油、農藥、化學纖維等，孩子都可以因為接觸以上因素引起發病。
小問題：過敏性紫癜患兒，如何識別皮膚紫癜？
紫癜出現的部位主要局限在患兒四肢，尤其是下肢和臀部，病情比較嚴重的患兒，其上肢和胸、背部也可以出現少量的紫癜，甚至會有大片的瘀斑或者血性水皰出現。紫癜的特征表現為紫紅色的斑丘疹，高出皮膚表麵且大小不等，用手按壓不會褪色。一般在1～2周內消退，或者遷延幾周、幾個月不消退，也可以反複出現。
小問題 ：孩子患了過敏性紫癜，除了皮膚症狀外，還會有其他表現嗎？
◆除了皮膚表現外，很多患兒還會有關節紅腫疼痛，甚至不能走動。症狀大多發生在大關節，如膝、踝、腕、肘關節，幾天後關節腫痛會緩解，不會遺留關節畸形。稱之為過敏性紫癜關節型。
◆少數患兒還會出現消化道症狀，如臍周疼痛、嘔吐、嘔血、腹瀉，甚至便血、腸套疊。這些症狀中，以腹痛最為常見，常為陣發性絞痛，稱為過敏性紫癜腹型。腹部症狀大多與皮膚紫癜同時出現，偶爾可發生在紫癜之前，如果腹部症狀出現於皮膚紫癜之前時，容易誤診為外科急腹症，需要加以鑒別。
◆有部分患兒會出現腎受損的表現，包括血尿、蛋白尿或者管型尿，這是過敏性紫癜最為嚴重的表現，稱為紫癜性腎炎。腎損害一般發生在孩子發病後的2～4周，大多數病情比較輕，少數可以出現腎衰竭、尿毒症。所以，孩子患病後的2～4周，要定期複查尿常規，警惕腎損傷，以便及早發現異常。
醫生囑托：過敏性紫癜患兒，家長巧護理，避免過敏原。
1．對於過敏性紫癜患兒，調節飲食是家庭護理中非常重要的一條。患兒發病後，在提供給孩子的飲食中要免除動物蛋白，也就是給予素食。食物中不要有雞、鴨等各種肉類，也不要有魚、蝦等海產品以及牛奶、雞蛋等，同時也應避免飲料、小食品等方便食品。孩子經過正規治療，在過敏性紫癜消失1個月後，才可以讓孩子逐漸恢複正常飲食。恢複正常飲食的原則是含動物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加，每3天加1種，孩子吃後如果沒有蕁麻疹、紫癜等變態反應時，再加第2種、第3種。這樣既保證了安全，也有利於找到過敏因素。
2．過敏體質的孩子不要養寵物，盡量減少與動物皮毛的接觸。
3．讓孩子加強鍛煉，增強體質，提高機體對各種感染的免疫力，避免過敏性紫癜發生的誘因。
4．在孩子病情未痊愈之前，不要接種各種預防疫苗，必須是痊愈3～6 個月後，才能進行預防接種，否則可能導致過敏性紫癜的複發。
小貼士：孩子患了過敏性紫癜，抗過敏是關鍵。
1．抗過敏是最主要的治療措施，常用的藥物包括以下幾種，異丙嗪每次口服量為0．5～1mg／kg，1～3／d；或者氯苯那敏0．3～0．4mg／（kg·d），口服，3～4／d；或者西替利嗪口服，2～6歲者劑量為5mg／d，6～12歲者劑量為10mg／d，1～2／d；同時可以口服葡萄糖酸鈣0．5～1g，2～3／d。
2．同時服用降低毛細血管通透性的藥物，如維生素C 每次口服50～100mg，2～3／d，蘆丁每次口服10～20mg，3／d。
3．合理應用腎上腺皮質激素，可以緩解急性期的腹痛和關節痛症狀，常用潑尼鬆1～2mg／（kg·d），分次口服；病情嚴重的，可以用氫化可的鬆5～8mg／（kg·d）靜脈滴注，連續3～5 天，病情好轉後改為口服。
二、特發性血小板減少性紫癜
病例：寶寶6歲，最近反複出現流鼻血，局部用衛生紙填塞後可以止住，媽媽未留意。昨天給孩子洗澡時，發現孩子身上有很多出血點，像針尖大小。
到醫院後，經過醫生檢查和化驗，診斷為特發性血小板減少性紫癜。
特發性血小板減少性紫癜是一種由於自身免疫反應導致的疾病，患兒不僅血小板數量減少，而且血小板的功能也受到影響，臨床主要表現為出血。
目前本病的病因尚不清楚，可能與病毒感染及隨後的自身免疫反應有關。
小知識：血小板減少性紫癜患兒與過敏性紫癜不同的表現。
孩子患了血小板減少性紫癜，是以皮膚、黏膜下出血以及身體、其他部位出血為主要的表現。
1．在發病前的l～3周，患兒常有上呼吸道感染或者其他病毒的感染史。
2．紫癜的出現比較急，常突然出現，而且出血嚴重，患兒表現為廣泛的皮膚黏膜紫癜，大多為針尖大小的出血點，或者有大片的瘀斑、甚至皮下血腫。紫癜大多分布於四肢，尤其是孩子容易發生碰撞的部位更多見。
3．同時，患兒常伴有流鼻血、牙齦出血等，有時有便血和尿血，但比較少見。
4．有很少數病情嚴重的患兒，可以出現內髒出血或者顱內出血，一旦出現這種情況，會導致嚴重的不良後果，甚至危及患兒生命。
5．如果患兒病程遷延在6個月以上時，稱為血小板減少性紫癜慢性型。
患兒起病比較緩慢，出血症狀也比較輕微，主要表現為皮膚、黏膜出血，常伴有流鼻血，青春期的女孩還會出現月經過多。出血症狀可以持續性出現，也可以反複發作性出現，每次發作可以持續幾個月甚至幾年，然後緩解，緩解期可以完全沒有出血，或者僅有輕微的流鼻血。部分患兒在發病幾年後疾病可以完全自然緩解。
小問題 ：懷疑孩子患了血小板減少性紫癜，要做哪些輔助檢查確診？
◆血常規檢查顯示血小板計數減少，急性型患兒通常血小板＜ 20 ×109／L，慢性型者血小板大多為（30～80）×109／L；白細胞數正常。
◆出凝血功能檢查示出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮不良，血清凝血酶原消耗不良，毛細血管脆性試驗陽性。
◆骨髓象檢查可見骨髓巨核細胞數正常或者增多，尤其是慢性型時明顯增多；巨核細胞的胞體大小不一，以小型巨核細胞為多，幼稚巨核細胞增多；產生血小板的巨核細胞明顯減少。
◆血小板相關抗體的含量明顯增加。
小貼士：發現血小板減少性紫癜，注意排除繼發性因素。
在很多原發疾病的基礎上都可能繼發血小板減少性紫癜，比如，嚴重的細菌感染和病毒血症、各種原因導致的脾大、化學和藥物的過敏及中毒、溶血性貧血等，均可伴有血小板減少，稱為繼發性血小板減少性紫癜。因此，懷疑患兒是血小板減少性紫癜時，一定要仔細檢查，找出病因，排除繼發因素後，才能診斷為特發性血小板減少性紫癜。
醫生囑托：孩子易出血，家長莫忽視。
1．由於患兒存在著出血傾向，甚至可能發生嚴重的出血，所以家長應當加強對患兒的護理。在疾病急性發作期，要讓孩子臥床休息。要注意防止患兒外傷，尤其是頭部外傷，並禁止一切不必要的穿刺損傷。
2．在飲食安排上，要給予患兒足量的液體和易消化的軟食，不要吃堅硬的食物，如核桃等堅果類。也不要食用排骨、雞翅等，避免口腔黏膜損傷。
3．如果家長發現患兒皮膚、黏膜有出血點時，應去醫院檢查以明確診斷；如果患兒發生嚴重出血情況時，更應當立即送往醫院搶救。
4．對於慢性型的患兒，沒有必要長期臥床，可以根據孩子體力情況，進行適當的身體鍛煉。
5．禁止給孩子服用影響血小板功能的藥物，比如阿司匹林、保太鬆、吲哚美辛、雙嘧達莫等，因為可能會加重出血。
小問題 ：對於特發性血小板減少性紫癜患兒，常用的治療措施有哪些？
◆腎上腺皮質激素是首選的治療藥物，常用潑尼鬆1．5～2mg／（kg·d），分3次口服。如果患兒的出血情況嚴重，可以用甲潑尼龍20～40mg／（kg·d），或者用地塞米鬆0．5～2mg／（kg·d）靜脈滴注衝擊治療，一般連用3天，待患兒出血症狀好轉後，即可以改為潑尼鬆口服。療程一般為2～3周，藥物要應用到孩子的血小板水平接近正常時，才可以逐漸減量、停藥。腎上腺皮質激素的應用時間最長不應超過4周。
◆大劑量丙種球蛋白治療本病的療效肯定，常用丙種球蛋白0．4～0．5g／（kg·d），靜脈滴注，連用4～5天，至用藥總劑量達到2g／kg。
◆必要時可以輸新鮮血或者血小板。因為患兒的血中存在抗血小板的抗體，輸入的血小板壽命短暫，可以很快被破壞，所以本措施僅僅可以作為嚴重出血時的緊急治療，不主張作為常規的治療措施。
◆酌情選用免疫抑製藥，對於應用腎上腺皮質激素治療無效的患兒，可以試用免疫抑製藥，並可以與激素同時應用。常用環磷酰胺2～3mg／（kg·d），口服，或每次300～600mg／m2靜脈注射，每周1次。如果治療有效時，血小板會在2～6周明顯增加，可以繼續用藥4～6周，如果治療8周後仍然無效，可以考慮停藥。
◆慢性型的患兒，在藥物治療無效的情況下，可以考慮脾切除。此方法對大部分患兒的效果都比較好，但應注意嚴格掌握手術指征，盡可能推遲切脾時間。
家長園地 ：孩子經常流鼻血但血小板數量正常，還有哪些原因引起？
如何預防？
引起孩子流鼻血的原因很多。孩子鼻腔有炎症時，如果受到刺激就容易出現鼻出血，如鼻炎、鼻竇炎、鼻腔異物等。氣候條件差，如夏天氣候炎熱和冬天室內幹燥等，孩子鼻出血的現象會更多。有的孩子有用手摳鼻孔的不良習慣，當鼻黏膜幹燥時很容易將鼻內摳出血。還有的孩子有挑食、偏食、不吃青菜的不良習慣，易因維生素C缺乏而致鼻出血。所以，家長要注意防止室內的空氣幹燥，尤其是在冬季，要注意增加室內濕度。要讓孩子多喝水、多吃蔬菜和水果，尤其在炎熱的夏季更要注意。教育孩子不要摳挖鼻孔，如果孩子鼻腔內分泌物較多時，應先滴一滴清水，稍等片刻再輕輕揉出。不要給孩子穿過多衣物，以防止感冒。在夏季可以給孩子一些綠豆水和菊花茶，保持大便通暢。
兒童的活動量比較大，尤其是與小朋友在一起時，更是喜歡追逐打鬧；同時，孩子們的好奇心都比較強，喜歡探索未知的事物。但是，他們對危險的認識程度常常不夠，在活動的過程中，往往不能準確地把握事情的可行性，而容易出現一些意外情況。針對孩子期的這些特點，家長一方麵要經常對孩子進行教育，告知事情的危險性，同時也要掌握一些意外情況的家庭急救，以最大限度地減少對孩子的傷害。
一、氣管異物
小知識：兒童期好發的氣管異物。
由於嬰幼兒的吞咽功能不完善，氣管保護性反射不健全，如果孩子在吃東西時打鬧、說笑，很容易將一些異物吸入氣管，常見的異物如花生、瓜子、棗核、魚刺等，會引起孩子劇烈嗆咳。某些比較年長的孩子，由於無知或者玩耍，也會將一些異物含在嘴裏，一不小心掉入氣管中。如果較小的異物落入小的氣管內而沒有及時取出，孩子會反複出現肺炎、肺膿腫的表現；而比較大的異物如果堵塞了大氣管，則會導致孩子窒息，甚至可以引起死亡，或者搶救後留下後遺症。