一、病症
（一）概述
妊娠合並心髒病，是產科的一種嚴重合並症，至今仍是引起孕產婦死亡的主要原因之一，近20年來，心髒病的種類發生了很大的變化。由於風濕熱能得到及時與徹底的治療，風濕性心髒病已顯著減少。隨著心髒診斷技術及外科手術的進展，先天性心髒病患者已能早期診斷並得到有效的治療，活到生育年齡者越來越多，合並妊娠的亦相應增加。
（二）妊娠、分娩及產後期對心髒病的影響
1．妊娠期
在整個懷孕期間，為了向胎兒輸送營養，從懷孕6周（42天）開始，孕婦血液循環量就逐漸增加，到懷孕32～34周達到最高峰，因而增加了心髒的負擔。另外，懷孕後需氧量日益增加，近足月時達高峰，為了供給胎兒足夠的氧氣，心髒就得加快跳動，也增加了心髒的負擔。此外，由於子宮增大，使膈肌上升，心髒向左上移位，心髒內壓力增加，大血管扭曲，也增加了心髒負擔。
這些改變對心髒正常者，無明顯影響，但對原有心髒病者，就有發生心力衰竭的可能。
2．分娩期
分娩過程中，由於子宮、腹部和骨骼肌肉都參加活動，加上產婦向下用力屏氣，消耗大量能量，大大增加了心髒的負擔。
3．產後期
胎兒娩出後，子宮很快縮小，腹腔內壓力驟然下降，再加上產後2～3天內，大量的水分回入血循環，使循環量再次增加，也加重了心髒的負擔。
總而言之，在整個妊娠、分娩及產後期，有心髒病的孕婦要闖過三關：即懷孕32～34周，分娩過程及產後3天。
（三）心髒病對妊娠的影響
關鍵在於心髒病的類型和心髒的代償功能。
1．心髒病的類型
（1）風濕性心髒病：常見有二尖瓣狹窄與閉鎖不全。多數病人在嚴密監視下能安全渡過妊娠、分娩和產褥。但如合並心房顫動、心力衰竭、血栓栓塞及亞急性細菌性心內膜炎，則危險較大。
少見的主動脈瓣狹窄，輕型常可安全渡過妊娠、分娩及產褥期。重型可發生心力衰竭，甚至突然死亡。主動脈瓣閉鎖不全，能良好地耐受妊娠時血流動力學變化。
（2）先天性心髒病：無紫紺型有房間隔缺損、肺動脈狹窄、動脈異管未閉、室間隔缺損及主動脈狹窄等。前四類大部分孕婦都能安全渡過妊娠、分娩及產褥期。紫紺型有法樂氏四聯症及艾森曼格綜合征等，與無紫紺型中主動脈狹窄的病人，對妊娠期血容量和血液動力學改變的耐受力甚差，故不宜懷孕，如已懷孕應早期終止妊娠。
2．心髒代償功能
如果心髒代償功能好，再加上自我保護好，一般都能安全渡過妊娠過程，胎兒就能正常生長發育。如果代償功能差，供氧不足，可引起子宮收縮導致早產、胎兒宮內發育遲緩，甚至胎兒死於宮內。
（四）心髒病婦女可不可以懷孕
1．可以懷孕
心髒病變較輕，心功能Ⅰ級及Ⅱ級的病人，一般可以懷孕。加強自我保健，適當治療後，估計能承受妊娠和分娩。
2．不可以懷孕
心髒病變較重，心功能Ⅲ級或以上，風心病有肺動脈高壓、慢性心房顫動、高度房室傳導阻滯、活動性風濕熱、並發細菌性心內膜炎、先天性心髒病有明顯紫紺或肺動脈高壓者，孕、產期心力衰竭或休克的發生率明顯增加，均不宜懷孕，應堅持避孕。如已懷孕，應盡早到醫院由有經驗的醫師作人工流產。
二、診斷
1．病史
孕婦初診時，應仔細詢問有無心髒病史，特別是風濕性心髒病及風濕熱病史以及過去的診療情況，有無心力衰竭史。
2．體征
注意有無紫紺、頸靜脈充盈、心髒雜音及肝脾腫大。若發現有舒張期雜音，Ⅲ～Ⅳ級的收縮期雜音及嚴重的心律失常，則可提示有心髒病。
3．心功能分級的判斷
以孕婦對日常體力活動的耐受力為依據，將心功能分為四級：Ⅰ級：一般體力活動不受限製。
Ⅱ級：一般體力活動略受限製，參加日常體力活動時即感疲勞、心悸和氣急，休息時舒適如常。
Ⅲ級：一般體力活動明顯限製，休息時無不適，但輕微活動即感疲勞、心悸和氣急，或有輕度心力衰竭現象。過去有心力衰竭病史。
Ⅳ級：孕婦不能作任何活動，休息時仍有心悸氣急等心力衰竭現象。
三、治療
（一）妊娠期