一、病症
懷孕期血色素在9克以下,或紅細胞壓積在30%以下者,稱妊娠合並貧血。最常見為缺鐵性貧血。
營養不良是造成妊娠貧血的主要原因。鐵、蛋白質、葉酸是製造血紅蛋白的原料,如缺乏上述物質,就可引起貧血。孕期貧血最常見的原因是缺鐵。人體的鐵是從食物和體內儲存中獲得,由於妊娠血液係統的生理變化,胎兒生長發育及分娩失血、產後哺乳均使鐵的需要量增加。一些孕婦由於妊娠反應致嘔吐,偏食素食,使食物鐵攝入不足,加之孕期胃酸分泌下降,鐵吸收率降低,機體為滿足胎兒需要,須動用貯備鐵來補充食物中鐵的不足。如孕前有月經過多、鉤蟲病、痔瘡等慢性失血性疾病,或合並慢性感染,肝或腎疾患,胃全切的病人,體內貯備鐵往往不足,妊娠後,隨著孕期進展,儲存鐵耗盡,不能供應足夠的鐵以滿足需要,從而引起貧血。
由於葉酸缺乏引起的貧血,在孕期較為少見。葉酸由食物中供給,人體不能合成,在妊娠期葉酸需要量增加,而妊娠期身體各係統的生理變化使葉酸攝入、吸收減少,另有胃腸道感染及全胃切除者也影響葉酸與維生素B12吸收,導致葉酸缺乏。此外,一些妊娠並發症如流產、宮外孕破裂、胎盤早剝、胎盤前置引起的嚴重失血是孕期急性貧血的原因。
再生障礙性貧血是一種嚴重的進行性貧血,以全血細胞減少為主的綜合征,病因至今不明。有文獻報道肝炎可引起再障,機理尚需進一步探討,也有不少資料表明,部分單純紅細胞再生障礙的病人是一種自身免疫性疾病。妊娠本身是否可引起再障及其機理目前尚無定論。
妊娠合並貧血屬於高危妊娠,貧血的孕婦,妊娠高血壓綜合征的發病率較高,出血的耐受性差,容易發生產褥感染。貧血會影響胎兒發育,早產及新生兒發病率均增高,對母嬰均造成危害。
二、診斷
(1)供給孕婦的營養不足,喜挑食偏食,或食欲不振等。
(2)孕婦有腹瀉與消化不良等疾病,影響鐵的吸收。
(3)孕婦有隱性或顯性失血性疾病,如陰道、直腸、鼻腔出血或寄生蟲引起的失血等。
(4)常有頭暈、耳鳴、心慌、氣短,重者麵色蒼白、浮腫等。
三、治療
(1)患缺鐵性貧血的孕婦可在醫生指導下服用鐵劑來糾正貧血。孕期最常用而有效的鐵劑是硫酸亞鐵,劑量為0.3克,每日3次,同時服用1%稀鹽酸、維生素,以助鐵的吸收。服用鐵劑期間不要喝牛奶及濃茶,以免茶葉中鞣酸影響鐵的吸收。硫酸亞鐵對胃腸道有刺激性,易引起惡心、嘔吐,宜飯後短期服用。如胃腸道不適用硫酸亞鐵,血紅蛋白低於60克/升,或近分娩期,則需迅速糾正。可注射鐵劑,如右旋酐鐵。如血紅蛋白低於50克/升,亦可少量多次輸新鮮血,濃縮紅細胞可較快糾正貧血,為分娩做好準備。
(2)患缺鐵性貧血的孕婦,妊娠期還要注意調劑飲食,加強營養。應多食用含鐵豐富的食物,合理的烹調亦不應忽視,用鐵鍋炒菜,有利於鐵吸收,青菜不要過分煮沸,以免營養成分被破壞。
(3)巨幼紅細胞性貧血的治療,應增加富含葉酸及維生素B12和蛋白質的食物。預防腸道感染,以免影響其吸收功能。藥物補充葉酸,不能口服者可肌注。如同時伴有維生素B12缺乏,應每日肌注維生素B12,或同時加用鐵劑及維生素C。
四、護理
(1)要注意補充營養,多吃新鮮蔬菜及含鐵較多的食物,如菠菜、豆製品、瘦肉、動物肝、蛋、牛奶等。有挑食偏食習慣者,要改掉。
(2)口服鐵劑:硫酸亞鐵、維生素C,胃口不好者可用開胃藥。
(3)嚴重貧血者,應及時到醫院治療。
五、預防
(1)孕前已有貧血,要早點查出原因,及時治療。
(2)孕期有貧血,特別是在孕後期,要注意營養,多吃些蔬菜、水果、豆製品、雞蛋、牛奶、肉類等食物。