正文 第59章 心肌梗死(2)(1 / 2)

(二)寒凝心脈證

【辨證要點】胸痛徹背,心痛如絞,胸悶憋氣,形寒畏冷,四肢不溫,冷汗自出,心悸氣短,舌質紫暗,苔薄白,脈沉細或沉緊。

【治法】散寒宣痹,芳香溫通。

【方藥舉例】當歸四逆湯(當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、大棗)合蘇合香丸(白術、青木香、水牛角、香附、朱砂、訶子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、蓽茇、蘇合香油、熏陸香、冰片)加減。發作無休止,身寒肢冷者可用烏頭赤石脂丸(蜀椒、幹薑、赤石脂、炮烏頭、炮附子)溫陽散寒;若血瘀明顯者,可加川芎、三七、紅花、丹參活血化瘀。

(三)痰瘀互結證

【辨證要點】胸痛劇烈,如割如刺,胸悶如窒,氣短痰多,心悸不寧,腹脹納呆,惡心嘔吐,舌苔濁膩,脈滑。

【治法】豁痰活血,理氣止痛。

【方藥舉例】瓜萎薤白半夏湯(瓜蔞、薤白、半夏、白酒)合桃紅四物湯(桃仁、紅花、當歸、赤芍、熟地黃、川芎)加減。若痰瘀化熱,見心煩口渴、便秘、舌苔黃膩、脈滑數者,加黃芩、竹茹、膽南星、酒大黃清熱化痰通便;若惡心嘔吐、呃逆頻作者,加生薑、半夏、旋覆花、厚樸降逆止嘔;若畏寒、肢冷、腹脹者,加附子、生薑、木香溫中行氣止痛。

(四)氣虛血瘀證

【辨證要點】胸悶心痛,動則加重,神疲乏力,氣短懶言,心悸自汗,舌體胖大有齒痕,舌質暗淡,苔薄白,脈細弱無力或結代。

【治法】益氣活血,祛瘀止痛。

【方藥舉例】補陽還五湯(當歸尾、川芎、黃芪、桃仁、地龍、赤芍、紅花)加減。若痛甚者,可加失笑散(蒲黃、五靈芝)、三七以活血化瘀止痛;若因情誌誘發加重者,加柴胡、枳殼、香附以行氣活血、疏肝止痛;若見胸脘滿悶、納呆、苔膩者,加陳皮、半夏、白術、茯苓健脾化痰;若腹脹便秘者,加酒大黃、厚樸以除脹通便;若乏力明顯、納少、便溏者,加黨參、白術、茯苓、砂仁以益氣健脾助運。

(五)氣陰兩虛證

【辨證要點】胸悶心痛,心悸不寧,氣短乏力,心煩少寐,自汗盜汗,口幹耳鳴,腰膝酸軟,舌紅,苔少或剝脫,脈細數或結代。

【治法】益氣滋陰,通脈止痛。

【方藥舉例】生脈散(人參、麥冬、五味子)合左歸飲(熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、茯苓、甘草)加減。若胸部刺痛加三七、丹參、桃仁、紅花活血化瘀;若心煩渴明顯者,加黃連、知母清熱除煩;若陰虛腸燥便秘者,加玄參、火麻仁、生地黃、大黃潤腸通便;若心悸、煩躁、失眠者,加炙甘草、酸棗仁、柏子仁、龍骨、牡蠣寧心安神。

(六)陽虛水泛證

【辨證要點】胸痛胸悶,喘促心悸,氣短乏力,畏寒肢冷,腰部、下肢水腫,麵色蒼白,唇甲白或青紫,舌淡胖或紫暗,苔水滑,脈沉細。

【治法】溫陽利水,通脈止痛。

【方藥舉例】真武湯(炮附子、白術、茯苓、芍藥、生薑)合葶藶大棗瀉肺湯(葶藶子、大棗)加減。若胸痛甚者,加水蛭、地龍、紅花活血破瘀止痛;若伴有寒凝者,加薤白、桂枝、細辛通陽散寒;若水腫甚者,加車前子、澤蘭、澤瀉、益母草等利水滲濕;若喘促、咳痰者,重用葶藶子,並加桑白皮以瀉肺平喘。

(七)心陽欲脫證

【辨證要點】胸悶憋氣,心痛頻發,四肢厥逆,大汗淋漓,麵色蒼白,口唇發紺,手足青,虛煩不安,甚至神誌淡漠或突然昏厥,舌質青紫,脈微欲絕。

【治法】回陽救逆,益氣固脫。

【方藥舉例】參附龍牡湯(人參、炮附子、龍骨、牡蠣)加減。若兼陰竭欲脫、煩躁、汗出如油者,加麥冬、五味子滋陰收斂;兼心脈瘀阻,唇色紫暗、脈細澀者,可加丹參、三七、桂枝活血通脈。

四、食療藥膳方舉例

(一)木耳大棗粥

【組成】木耳25G,大棗15枚,糯米100G,蜂蜜適量。

【製法】木耳泡發,擇洗幹淨,加糯米、大棗熬煮成稀粥,調入蜂蜜起鍋。

【用法】當早餐食用。

【功效】養血護心,健腦增智。適宜於心腦血管病患者經常食用。