一、飲食治療原則
痛風症急性發作時要盡快終止其發作症狀,盡快控製住急性痛風症性關節炎。
要積極控製外源性嘌呤的攝入,減少尿酸的來源,用一切治療手段促進尿酸從體內排泄。對於繼發性痛風症,要查清病因,積極對症對因治療。通過飲食控製和藥物治療,完全可以控製痛風症急性發作,阻止病情加重和發展,逐步改善體內嘌呤代謝,降低血中尿酸的濃度,減少其沉積,防止並發症。
(一)急性痛風症飲食治療原則
1.限製嘌呤 正常嘌呤每日攝取量為600~1000mG,患者應長期控製嘌呤攝入。急性期應選用低嘌呤飲食,每日攝入量在150mG之內,故需選含嘌呤低的食物,禁用含嘌呤高的食物,如動物內髒、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯及菌藻類等。
2.限製能量 痛風症與肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血症等關係密切。痛風症患者糖耐量減退者占7%~74%,高三酰甘油血症者達75%~84%。因痛風症患者多伴有肥胖、高血壓病和糖尿病等,故應降低體重、限製能量,體重最好能低於理想體重的10%~15%;能量根據病情而定,通常為6.28~7.53Mj(1500~1800KCal)。
切忌減重過快,應循序而進;減重過快促進脂肪分解,易誘發痛風症急性發作。
3.蛋白質和脂肪 適量供給,標準體重時蛋白質可按0.8~1.0G/KG供給,每日宜40~65G,以植物蛋白為主。動物蛋白可選用牛奶、雞蛋,因牛奶、雞蛋無細胞結構,不含核蛋白,可在蛋白質供給量允許範圍內選用。盡量不用肉類、禽類、魚類等,如一定用,可將瘦肉、禽肉等少量,經煮沸棄湯後食用。脂肪可減少尿酸正常排泄,應適當限製,每日控製在50G左右。
4.維生素和礦物質 應供給充足的B族維生素和維生素C。多供給蔬菜、水果等成堿性食物,每日供給蔬菜1000G,水果4~5個;在堿性環境中能提高尿酸鹽溶解度,有利於尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C,能促進組織內尿酸鹽溶解。痛風症患者易患高血壓病和高脂血症等,應限製鈉鹽,通常每日2~5G。
5.水分 多喝水,食用含水分多的水果和食品,每日液體量維持在2000ml以上,最好能達到3000ml,以保證尿量,促進尿酸的排出;腎功能不全時水分宜適量。
6.禁用強烈香料及調味品 如酒和辛辣調味品。過去曾禁用咖啡、茶葉和可可,因分別含有咖啡堿、茶葉堿和可可堿,但咖啡堿、茶葉堿和可可堿在體內代謝中並不產生尿酸鹽,也不在痛風石裏沉積,故可適量選用。
(二)慢性痛風症飲食治療原則
給予平衡飲食,適當放寬嘌呤攝入的限製,但仍禁食含嘌呤較多的食物,選食含嘌呤量少的食物。堅持減肥,維持理想體重;瘦肉煮沸去湯後與雞蛋、牛奶交換使用;限製脂肪攝入,防止過度饑餓;平時養成多飲水的習慣,少用食鹽和醬油。
(三)食物中嘌呤含量及痛風患者飲食宜忌
1.食物中嘌呤類含量(100G食物中的嘌呤含量值)一級:含極高嘌呤(150~1000mG)的有胰、肝、腎、肉脯、肉汁、沙丁魚、鯡魚、酵母。
二級:含大量嘌呤(75~150mG)的有鳳尾魚、鹹豬肉、鵝肉、野雞肉、鴿肉、小牛肉、扇貝肉、羊肉、魚。
三級:含中等量嘌呤(最高75mG)的有蘆筍、鱸魚、牛肉、雞肉、鴨肉、鰻鱺、火腿、菜豆、小扁豆、蘑菇、青豆、牡蠣肉、豌豆、兔肉、蝦、菠菜、花生。
四級:含嘌呤甚微或無嘌呤的有以下幾類:①咖啡、果汁、巧克力;②各種乳類或乳酪;③蛋類;④各種脂肪、葷油;⑤海參、魚翅;⑥麵包、麵食;⑦各種穀類製品;⑧糖和蜜汁;⑨各種堅果,如核桃、栗子、花生;⑩蔬菜類,三級除外的所有蔬菜。
2.痛風患者飲食宜忌
(1)禁忌食物
①奶肉蛋魚類:動物內髒(肝、腎、腦等),肉汁,肉脯,魚幹,海魚(尤其是沙丁魚),青魚,魚子,蠔。
②果蔬豆穀類:黃豆,發芽豆,黃豆芽,辣椒。
③其他類:酵母,雞精,濃茶,咖啡,酒(尤其是啤酒)。
(2)慎用食物
①奶肉蛋魚類:肉類,家禽,河魚,蝦,螃蟹,烏賊,魚翅,貝類(除禁忌類)。
②果蔬豆穀類:豆製品(豆腐,豆漿等),扁豆,刀豆,豇豆,綠豆,紅豆,四季豆,豌豆等豆類,菠菜,花菜,茼蒿菜,蘑菇類,金針菜類,木耳類,紫菜,蘆筍。