一、高血壓性心力衰竭的原因
凡伴有長期血壓升高的疾病均能引起高血壓性心力衰竭，如原發性高血壓和各種繼發性高血壓。但由於高血壓中以原發性高血壓多見，故臨床上所見本病多由原發性高血壓引起。
應當指出的是，對繼發性高血壓引起者，其心髒病不能視為純的高血壓心力衰竭，因為導致繼發性高血壓的原發病也可引起心髒病變，如腎小球腎炎既能導致繼發性高血壓，也能引起腎髒病性心髒病變，即使人原發性高血壓引起的高血壓心力衰竭中，也有其他因素參與導致心力衰竭的發生，特別是長期的血壓升高促使動脈粥樣硬化，這必然會影響高血壓性心力衰竭的發生發展過程。隨著血壓升高，必然導致循環阻力逐漸增加，而左心室要維持正常的心搏出量，就必須克服比正常血壓要大很多的後負荷。長此下去，一般在血壓升高數年至十數年後，左心室必然逐漸發生代償性向心性肥厚以克服增大的後負荷，心肌纖維肥大，間質纖維組織增生，隨著病程進展，左心室逐漸擴張，左心室舒張期壓力逐漸增加，心髒功能逐漸失去代償而出現左心衰竭。
左心衰竭後，舒張期左心房血液向左心室灌注受阻，左心房壓力增高進而導致肺動脈高壓，右心室因而亦逐漸肥厚並擴大，最後發生右心衰竭而導致全心衰竭。
由此可見，導致高血壓心力衰竭的最主要原因是長期持續性的血壓升高，因此，要減少該病的發生率，最重要的是盡早控製高血壓，避免長期持續性高血壓狀態。
二、高血壓性心力衰竭的早期臨床表現
本病的早期表現一般均不典型，臨床上以體格檢查所見較為重要，病人可無明顯自覺症狀或僅有輕度不適，如心悸、頭痛等，而且這些症狀主要是高血壓的一般症狀，無特殊性。隨著高血壓病程的進展，病人逐漸出現以下體征：早期在左心室向心性肥厚而無擴大階段，除血壓升高外，體格檢查可發現脈搏洪大，心尖搏動增強，主動脈瓣區第二心音亢進；在左心室擴大階段，心尖搏動向左下移位，呈抬舉樣心尖搏動，心濁音界向左下擴大，心尖部第一心音增強，可有收縮期吹風樣雜音（相對性二尖瓣關閉不全或乳頭肌功能失調所致），主動脈瓣區第二心音呈高亢金屬調，並有收縮期吹風樣雜音（由相對性主動脈瓣狹窄所致）；病程進一步發展，當左心室明顯擴大，主動脈瓣亦發生粥樣硬化病變時，主動脈瓣第二聽診區可聞及舒張期水波樣雜音（由功能性或器質性主動脈瓣關閉不全所致），並可聞及第四心音及各種心律失常如心房纖顫、早搏等。盡管此期體格檢查可以發現上述異常體征，但病人心功能一般均處於代償期，無心力衰竭的表現。
在本病的早期階段，因其臨床表現不典型，需借助一係列輔助檢查才能發現，故容易被忽視，使高血壓性心髒病不能被及早發現和治療，結果病變繼續發展，心髒受損越來越重，終至心力衰竭。因此，在高血壓病或繼發性高血壓病一旦被確診，即應盡早定期進行體格檢查及必要的輔助檢查，如心髒X線檢查、超聲心動圖等，在有效控製高血壓的同時，對心髒病變做到及時檢查、及時發現、及時治療，防止或減輕心髒病變。
三、高血壓性左心衰竭的表現
代償期高血壓性心髒病如果血壓升高的因素不能除去，病情進一步發展，心髒功能則必然受影響，導致左心衰竭。左心衰竭期是高血壓性心髒病的相對晚期階段，病人除有體格檢查所見的明顯異常體征外，還會出現明顯的自覺症狀。開始時僅在勞累、飽食或說話過多時發生心悸、氣短、咳嗽（咳嗽為刺激性，無痰或少量白痰），隨著病情進展，上述症狀在無明顯誘因的情況下亦可陣發性發作。常在夜間發生，病人在午夜睡眠中因呼吸困難而憋醒，被迫坐起一段時間後呼吸困難逐漸平息，此種情況被稱為夜間陣發性呼吸困難及端坐呼吸。發生上述情況的原因，一般認為與以下因素有關：①夜間睡眠中迷走神經興奮性相對增強，冠狀動脈收縮使心髒供血減少。②平臥位後橫膈上升，雙肺受壓，影響呼吸。③平臥位時心髒血液回流增加，心搏出量增加，使肺部瘀血加重而影響呼吸。病情進一步發展，病人在平臥休息時亦可發生呼吸困難，病人被迫采取坐位或半坐位，咳嗽、咯痰，痰中可帶血絲；嚴重情況下可發生急性肺水腫，這時病人呼吸極度困難，劇烈咳嗽，咯白色或粉紅色泡沫樣痰。體格檢查見病人呈端坐位，呼吸急促、費力，口唇紫紺，雙肺可聞及濕性囉音，肺水腫時全肺均滿布濕性囉音和哮鳴無心尖搏動減弱，心界向左下擴大移位，心率增快，可有心律失常，心尖區可聞及奔馬律，肺動脈瓣區第二心音亢進，脈搏細速，可有交替脈。