常規分劑混合注射方案每日早、晚2次餐前皮下注射短效中效混合胰島素。一般為短效胰島素與中效胰島素混合,根據患者對治療的反應確定具體混合比例,一般短效胰島素占20~50%。亦可直接采用預混人胰島素治療。常用30%短效胰島素加70%中效胰島素,也有用50%短效胰島素加50%中效胰島素的預混人胰島素。
持續皮下胰島素輸注胰島素泵在模擬體內胰島素分泌的基礎上,持續向皮下輸注微量短效胰島素,從而維持肝糖的產生速度與外周組織的利用相均衡。在進餐時,胰島素泵模擬進餐相關的胰島素分泌,顯著增加短效胰島素的釋放量。因而可允許進餐量和進餐時間的變化,同時可避免皮下積存大量胰島素。
胰島素強化治療方案I型患者多采用1日多劑胰島素注射方案等強化治療。在強化治療初期,患者每日須檢測三餐前、後和睡前的血糖,必要時需加測夜間血糖,在血糖趨於穩定後每日仍需測三餐前和睡前的血糖,但要求每隔1~2周仍需有1日測7次以上血糖進行觀察。因強化治療的低血糖發生率高,故強化治療主要應用於新診斷的青少年Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病合並妊娠以及接受胰島素泵治療者。
(2)Ⅱ型糖尿病治療方案:多數Ⅱ型糖尿病患者仍保留一定量的內源性胰島素分泌功能,因而在治療時可采用與Ⅰ型糖尿病不同的胰島素治療方案,而且很少發生Ⅰ型患者常見的血糖波動和低血糖反應的現象。
聯合治療方案在兩種口服降糖藥物聯合治療下,血糖仍得不到滿意控製(空腹血糖>11.1毫摩爾/升,糖基化血紅蛋白>10%),可加用胰島素治療。較成功的嚐試是白天磺脲類加雙胍類聯合應用,夜晚睡前注射1次中效胰島素,但執行此方案的前提是體內必須有一定數量健全的胰島β細胞,因為睡前胰島素可減少夜間糖異生活動,減少肝糖輸出,控製次晨的空腹血糖;而白天的口服藥能增強進食,誘導內源性胰島素分泌,從而有效控製日間的餐後高血糖。通常睡前選中效胰島素,起始劑量6~12單位,逐漸加量,直至早晨空腹血糖控製較好為止。此治療方案失敗後,應開始用胰島素替代治療。
常規胰島素療法在聯合治療不滿意後,Ⅱ型糖尿病患者常用此治療方案,亦是Ⅱ型糖尿病患者強化治療時常采用的方案。通常采用中、短效混合胰島素或直接用預混胰島素,初始劑量為早餐前注射總劑量的2/3,晚餐前注射總劑量的1/3。治療2天後,根據治療反應調整確切的比例。必要時還可配合一定量的雙胍類口服藥治療。但此治療方法使肥胖和體重增加的發生率增高。
5.注射胰島素的方法與技術
選擇注射器最好用專門作胰島素注射用的注射器,也可選作結核菌素的注射器,量度準確,針頭可選用25號不鏽鋼針頭。抽取胰島素的劑量一定要準確無誤。首先看準胰島素瓶簽上所標的含量。然後用消毒鑷子取出無菌注射針頭,安好針頭,排盡注射器內的水分。抽取胰島素後,針頭向上排盡空氣。在注射混合胰島素時,先抽普通胰島素,再抽長效胰島素,否則會使胰島素變性。為使二者充分混合,抽完後吸入少許空氣,然後將注射器來回倒置數次。
正規胰島素可以用靜脈注射或靜脈滴注,除此之外,其他類型胰島素隻能皮下或肌肉注射,切不可靜注或靜滴。注射胰島素時要做到“兩快一慢”,“兩快”指針刺入皮下或肌肉的速度要快,拔針的速度要快;“一慢”指注射胰島素的速度要慢。在注射胰島素前,必須先回抽一下,看是否有無回血,如有回血,針頭刺入血管,應拔出針頭,另選部位注射。注射部位要經常變換,2周內不要在同一點重複注射。
藥物治療的注意事項
在飲食療法和運動療法的基礎上進行藥物治療,而且要隨著飲食與運動的改變調整用藥及劑量。在醫生的指導下用藥,不可自作主張,因為不當的藥物會加重病情。
在一定範圍內藥量越大,藥效越大;但當藥量增加到一定程度時,藥量再增加也不會產生效果,但副作用會明顯增加。如二甲雙胍、優降糖等,最大劑量是每天6片,所以患者不能隨便增加藥量。胰島素的用量沒有限製,達到血糖控製滿意為止。
有些藥物可以聯合應用,但有些藥物是不宜聯合應用的。有些藥物在一起用,不僅不能產生降糖效果,還會增加副作用,增加費用。因此,必須在醫生的指導下聯合應用各類藥物。
不論什麼原因,當糖尿病患者不能正常吃飯時,都禁止口服降糖藥,需改用胰島素治療。當飲食恢複正常後,可在醫生指導下,再用口服降糖藥。
五、洗浴療法
洗浴療法通過水或藥液對皮膚患部進行直接清洗,能夠祛除病邪,清潔皮膚和傷口,從而達到治療疾病的目的。洗浴療法包括中藥浴、水浴和其他保健浴法。
中藥浴療法的作用機製
藥浴療法是中國傳統醫學中的一種重要方法。中藥浴是經過千百年實踐證明行之有效的防治疾病、美膚美發、強身保健的好方法。藥浴是在中醫理論指導下,選配一定的中草藥,經過加工製成中藥浴液,進行全身沐浴或局部浸浴的外治方法。