三、診斷與鑒別診斷
（一）診斷
1．病史及症狀
（1）病史：①發病前是否患過上呼吸道感染；②是否食用異種蛋白質（魚、蝦、蟹等）；③有無接觸某種花草、化學品、藥物，及昆蟲叮咬史。
④是否伴有腹痛及關節痛等症狀。
（2）臨床症狀：頭昏、乏力、納差，部分病人有腹痛及關節痛。
可有嘔吐、嘔血或便血。
2．體檢發現
皮膚紫癜：呈對稱性分布，分批出現，略高出皮膚，大小不一，常融合成片，以四肢和臀部最多見。可伴有關節腫脹、壓痛、運動障礙及臍周壓痛。
3．輔助檢查
（1）血液檢查：無貧血，血小板計數正常，白細胞計數正常或輕度增高，出、凝血時間正常。
（2）骨髓象：正常骨髓象，嗜酸粒細胞可偏高。
（3）尿液檢查：可有蛋白、紅細胞、白細胞和管型。
（4）糞常規檢查：部分病人可見寄生蟲卵及紅細胞，潛血試驗可陽性。
（5）毛細血管脆性試驗：陽性。
（6）病理學檢查：彌漫性小血管周圍炎，中性粒細胞在血管周圍聚集。免疫熒光檢查顯示有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。
4．診斷標準
（1）有過敏體質或有較肯定的過敏原引發。
（2）有下述臨床表現：
①在紫癜發生前1～3周有低熱、上呼吸道感染及全身不適等症狀；
②典型的皮膚紫癜及相應皮損；
③病程中可有腹痛，或累及關節或腎髒。
（3）血小板計數、血小板功能和凝血時間均正常。毛細血管脆性試驗可陽性。
（4）受累部位組織學檢查示較均一的過敏性血管炎。
（5）除外其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白綜合征、良性高球蛋白性紫癜、環形毛細血管擴張性紫癜、色素沉著性紫癜性苔蘚樣皮炎等。上述條件中病理檢查不是必備的。
5．臨床分型
根據病變部位不同分五型：
（1）紫癜（單純）型：以皮膚損害為主。
（2）腹型：除皮膚表現外，有腹部陣發性絞痛或持續性鈍痛，伴有嘔血或便血。
（3）關節型：除皮膚表現外，伴有一個或多個關節腫痛。
（4）腎型：除皮膚表現外，出現蛋白尿、血尿和管型，少數可發生腎功能衰竭。
（5）混合型：腹型、關節型、腎型交替出現或同時發作。
（二）鑒別診斷
應與風濕性關節炎、急腹症、再生障礙性貧血、急性白血病、血小板減少性紫癜等疾病鑒別。根據病史及皮疹特點，診斷不困難，需與下列疾病相鑒別：
1．單純皮膚型
需與感染性紫癜、藥物性紫癜相鑒別，後者紫癜特點為無一定好發部位，非對稱，亦不分批出現。尚需與血小板減少性紫癜鑒別，後者的紫癜特點為散在小點狀或片狀：無融合傾向，不突出於皮表，不對稱分布。
2．關節型
需與風濕性關節炎鑒別，後者的關節紅、腫、熱、痛及遊走性均較前者明顯，且皮疹多為環形紅斑或多形性紅斑。
3．腹型
需與急腹症鑒別，後者有腹部肌肉緊張，壓痛明顯，體溫升高，甚至出現中毒性休克，白細胞明顯增加。但須注意過敏性紫癜也可有腸套疊及腸穿孔。
4．腎型
需與腎小球腎炎鑒別，二者臨床表現及實驗室檢查無法區別，但後者無皮膚紫癜。
（第二節）原發性血小板減少性紫癜
原發性血小板減少性紫癜（ITP）是因為體內產生抗自身血小板的抗體，使血小板在肝脾被吞噬破壞，導致血小板明顯減少，臨床出現出血症狀的一種疾病。
一、病因及發病機理
（一）病因
1．感染
急性型多發生於急性病毒性上呼吸道感染痊愈之後，提示血小板減少與對原發感染的免疫反應有關，可能感染後，在體內形成抗原-抗體複合物，通過其抗體分子上的Fc片段與血小板上Fc受體相結合。附有免疫複合物的血小板易在單核噬細胞係統內被破壞，而導致血小板減少。這一現象在體外已得到證實，故可認為是一種免疫複合體病。另一種理論認為，感染因素改變了血小板膜的結構，使其具有抗原性，致產生抗自身血小板抗體（自身免疫性疾病）。或者抗病毒抗體對血小板膜抗原有交差免疫反應。這些假說尚待證實。