低溫並序貫高低可調鈉透析在血透低血壓中應用與護理
醫學技術
作者：肖偉龍
【摘要】目的 探討低溫並序貫高低可調鈉透析在血透低血壓中應用與護理。方法 兩組病例均采用日機裝-27血液透析機，透析器為金寶聚碸膜8LR，透析液為美國百特公司生產的碳酸氫鈉透析液，血流量為200～250ml/min，透析液流量為500ml/min，透析4小時。結果 治療組血液透析相關性低血壓發生率明顯低於對照組，P40mmHg，舒張壓下降>20mmHg，伴或不伴低血壓症狀。伴隨的症狀包括惡心、嘔吐、出汗、頭暈、無力、肌肉痙攣等。
1.4統計學處理方法
數據采用SPSS1 3.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用2檢驗，P
2 護理
2.1病情觀察
透析過程中密切觀察生命體征、精神狀態和自覺症狀。尤其是血壓的變化。透析前2小時每30～60分鍾測血壓、心率1次，透析2小時後，應15～30分鍾測血壓、心率1次，如血壓波動較大，應使用血壓監護儀。對透析過程中患者出現頭暈、耳鳴、眼花、胸悶、脈速、打哈欠、出汗、便意、表情淡漠等低血壓表現時，應立即報告醫生，取平臥位，減慢血流量，根據病情減少或停止超濾。必要時按醫囑給予50%葡萄糖或10%NaCl靜注，如血壓低於80/50mmHg，或嚴重抽搐、嘔吐時，應遵醫囑進行搶救（如給予吸氧、靜注20%葡萄糖酸鈣、50%葡萄糖、10%NaCl、20%甘露醇等）。在觀察血壓的同時要注意詢問患者是否有寒顫或發冷現象，如有應立即調高透析機的機溫並加蓋被子保暖。
2.2正確調整參數
根據患者病情評估選擇透析液鈉濃度和透析機的溫度。
2.3健康教育
透析低血壓常見的原因有：（1）超濾過多過快，導致有效血容量不足；（2）透析液鈉濃度下降；（3）透析前服用降壓藥。因此在進行透析的過程中要正確指導患者控製水份或水份高的食物的攝入（如水果、粥、湯粉等）。2次透析間體重增加不超過幹體重的5%，減少透析過程的脫水量。如果超濾量大於幹體重的7%，序貫透析往往難達到預期效果，故必要時增加透析次數或時間，或配合微泵靜注多巴胺完成透析和超濾。合理使用降壓藥：容量依賴型高血壓由於超濾脫水，透析過程血壓會下降，因此透析前停服降壓藥1次或減少劑量。指導患者合理進食：
透析中進食最好在透析開始後1～2小時內，此時水份和營養物質的吸收起到補充血容量穩定血壓的作用。
2.4心理護理
對患者進行心理疏導，取得患者的信任，緩解其緊張、焦慮、恐懼的心理，使其拾回信心，配合治療。
3 結果
兩組患者血液透析相關性低血壓發生率比較。治療組進行高低鈉序貫並低溫透析共836人次，和普通鈉常溫透析732人次，治療組有186人次出現低血壓，低血壓發生率為23.44%，普通鈉組有314人次出現低血壓，低血壓發生率為42.90%，兩組比較用統計學統計有顯著性意義。所有患者透析前後的鈉離子濃度無明顯變化，而且患者沒有口渴、寒戰現象，透析後血生化顯示血鉀、肌酐、尿素氮濃度明顯下降，兩組比較統計學統計沒有顯著性意義。
4 討論
透析過程中低血壓的重要原因是患者的體重增加過多，超濾率過大，引起血容量迅速下降，有效血容量減少所致。有些幹體重和脫水雖不高，但透析過程中仍發生低血壓，可能是與血肌酐、尿素氮等小分子物質被清除，引起血漿晶體滲透壓降低有關。針對這些患者，我們在維持有效循環血量、控製超濾速度和超濾量的同時采用了高低鈉加低溫序貫透析。透析液鈉濃度和透析機機溫從高到低，兩者同時應用，從而避免了溫度過低常導致患者不耐受；鈉濃度長期過高，使患者透析後口渴；這樣較好地預防了透析低血壓的發生。綜上所述，透析低血壓患者在透析過程中使用高低鈉序貫並低溫透析，能較好地預防透析低血壓的發生，不影響透析費用，不影響透析效果，操作簡便易行，從而提高患者對血液透析的適從性，是防止血液透析相關性低血壓行之有效的方法。序貫透析可達到普通透析的透析鈉濃度，不增加患者鈉負荷。