超聲引導定位穿刺胸腔積液的臨床應用
臨床研究
作者：丁傑 徐克國
【摘要】目的 提高超聲在胸腔積液穿刺、定位中的準確性，使局部穿刺抽液治療取得滿意效果。方法 使用線陣型超聲診斷儀，患者坐位進行定位及穿刺。結果 超聲在胸腔積液的穿刺定位方麵存在很高的優越性。結論 超聲在胸腔積液的穿刺治療中有很高的應用價值。
【關鍵詞】胸腔積液；超聲；穿刺定位
胸腔積液在臨床上非常多見，超聲是胸腔積液的首選診治方法，優於X線及CT，超聲能夠較好的分辨內部結構、性狀、毗鄰髒器及極少量胸水的掃查。
1 一般資料
1.1病源
主要為筆者進修學習期間甘肅省腫瘤醫院住院病人和平涼市第三人民醫院住院病人。
1.2儀器
采用美國GE-V730，國產東軟NAS-1000HF型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。
2 操作方法
2.1體位
2.1.1坐位
常規采用的探測體位，背對檢查者，稍向前傾，雙手抱胸，便於兩側對比，方便操作，而且與胸腔穿刺、定位時體位一致。
2.1.2仰臥位
特別對病重、體弱者較為適宜。
2.2掃查方法
肋間掃查：脊柱旁沿肋間走行至胸骨緣為止，由上而下逐一肋間掃查；縱切掃查：右後至前，由上到下連續掃查。
2.3測量及定位
2.3.1測量暗區的最大深度
2.3.2定位
探頭垂直於體表，逐個肋間探查，選擇最佳穿刺點，即“十”字定位法，“十”字交叉點即為穿刺點，並用標記筆標記於體表，確定進針多少可入胸腔及最大進針深度。
3 結果
使用超聲定位穿刺胸腔積液，大部分患者大片清亮胸水定位、穿刺抽液都很順利；當胸水較局限，範圍較狹小，胸膜較厚，暗區不清亮，有纖維光帶漂浮、有多房纖維分隔，穿刺位置困難，定位不理想等情況出現時，我們要求臨床醫師及護士準備好穿刺所需物品及急救藥品，在超聲引導下實時進行穿刺抽液，從而保證穿刺的順利及成功，減少患者的痛苦。
4 討論
胸膜腔中有少量積液（約3ml～15ml），在呼吸運動中起潤滑作用，臨床上所稱的胸腔積液是由於病理狀態所致胸腔內液體增加。
胸腔積液的外科引流，可有效地防止感染的發生、發展，使膿液或滲液及時有效的引出，減輕或清除因為膿液及滲液而引起的外科感染。但這易引起以下並發症：（1）局部疼痛；（2）影響活動；（3）創傷大；（4）醫療費用高；（5）易二次感染；（6）易引起肺不張；（7）易引起血胸。
超聲在胸腔積液的診療方麵有如下優點：（1）能夠測量胸膜厚度和胸腔積液量的多少，及檢測有無胸膜占位病變；（2）超聲能夠觀察積液有無混濁、分隔及包裹等；（3）超聲對中等量以上積液，可定位以指導臨床穿刺抽液；（4）安全無輻射，可反複多次操作，及實時超聲引導下穿刺；（5）方便評估臨床的治療效果及疾病的轉歸；（6）醫療費用低。
總之，超聲作為胸腔積液的首選檢查方法，臨床醫師在做胸腔積液穿刺時，提高準確及成功率，超聲定位引導是必不可少的。