正文 第2章 心髒循環係統病理常識與預防治療(2)(1 / 3)

症狀與診斷:非阻塞型肥厚型心肌病比較輕,有輕微心跳、活動時氣喘、胸部壓迫感等。在出現阻塞後,常有頭暈。肥厚型心肌病在超聲心動圖上可見心室肥厚以及其他特征。另外,有否阻塞可通過心導管檢查。而且通過心導管還可采集心髒組織在顯微鏡下觀察肥大的類型。

2.淤血型心肌病:由於心肌變性使心肌變弱,心髒擴張,心髒不能徹底發揮泵的作用。因此導致淤血性心功能不全。

症狀和診斷:有時是以心律紊亂開始發病。但最典型的是引起頑固的淤血性心功能不全。肺部淤血可出現呼吸困難、肝腫大、浮腫、尿量減少等。胸部X線檢查可見明顯心髒擴大。此外,心電圖的變化也很大,若檢查心肌組織可見心肌變性。

3.收縮性心肌病:心內膜及其下方的心肌發生高度纖維化的疾病。由於心肌被很硬的纖維所取代,致使心髒功能減弱。

(七)心包炎

心包是覆蓋心髒的膜,在心髒上麵轉過來再次包裹心髒。兩層心膜之間叫做心包腔,有少量液體進入,可使心髒圓滑地運動。心包發生炎症時,就叫做心包炎。從臨床上分急性心包炎、慢性心包炎、慢性絞窄性心包炎三種。

1.急性心包炎:風濕熱、病毒、結核、其他的細菌感染、尿毒症。膠原病、惡性腫瘤是導致該病的主要原因。心包炎並非單純由上述疾病所引起,大都是由全身疾病或由其他疾病繼發。因此,心包炎的經過和預後與致病原因有密切關係。風濕性者預後較為良好,結核性者容易轉成慢性,化膿性心包炎預後大都不良好,由惡性腫瘤引起者預後不好。

開始有發燒、脫力感的全身症狀,疾病進一步發展,可出現呼吸困難、心周圍疼痛。疼痛因身體活動與呼吸而加重。滲出液儲積到某種程度後,首先壓迫右心使靜脈血難以流回到心髒裏,出現頸靜脈怒張、肝髒腫大與浮腫。當進一步壓迫左心後,心髒活動就可受到極大限製而導致危險狀態。

2.慢性心包炎(心包積液):由於滲出液儲積緩慢,所以症狀一般較輕,但如果積液量較大,可影響心髒正常運動。

3.慢性絞窄性心包炎:大都是潛在發病。心包變硬變厚並粘連,所以會嚴重影響心髒運動,並出現頸靜脈怒張、肝腫大、腹水等。

(八)心內膜炎

是覆蓋心髒內側的膜,即心內膜發生炎症的疾病。原因從大的方麵來分有細菌性與非細菌性兩種,非細菌性的主要是風濕性心內膜炎。

1.細菌性心內膜炎:炎急性經過者,病原為毒性較強的化膿菌,亞急性經過者是毒性較弱的鏈球菌,特別是綠色鏈球菌。由於在口腔裏有綠色鏈球菌,因摘除扁桃腺或因拔牙等外科處置時侵入血液而發病。此外,也有因在流產與外科手術時引起。

症狀:該病初期有低燒,或者出現類似感冒症狀。隨疾病的進展,發燒在38℃左右。進一步發展可引起貧血,使麵色蒼白,全身倦怠,關節疼痛,漸漸出現全身衰弱。

該病在心內膜壁上產生細菌病灶的增殖物,從而會使較弱的心髒更加衰弱,出現心跳、氣喘與呼吸困難而導致心功能不全。心髒內產生的增殖物,常常會脫落而進入血流中使末梢血管堵塞而引起腦栓塞、腎梗塞、心肌梗塞、肺梗塞、眼底出血等。

經過情況大多數都是一進一退,如果不盡早徹底治療,常會因心功能不全、腎衰竭、全身衰弱、肺炎以及腦栓塞或心肌梗塞而導致死亡。急性心內膜炎經過很快,若不治療,在一、兩月內有死亡的可能。

2.急性風濕性心內膜炎:症狀:首先有風濕熱症狀。一般常伴有發燒、發汗、體重下降、容易疲勞、心跳、關節痛、關節發紅與腫脹等。如果病情較重時,可出現嚴重的心動過速、呼吸困難、肝髒腫大、全身浮腫。此外,也有並發心包炎而出現胸痛。

心肌炎

在心髒的外膜(心包)與內膜之間有一個使心髒活動的肌肉組織,一這個肌組織叫做心肌。心肌炎除風濕熱外,還有因病毒、白喉、肺炎等急性感染導致的心肌發炎。也有急性心肌炎慢性化後而轉成慢性心肌炎。

最明顯的症狀是發燒及其他全身症狀。除此以外,還有脈跳加快以及心律不齊等心髒病症狀。重症時,可因急性或慢性心功能不全、心律不齊而危及生命。

先天性心髒病

胚胎在3周左右心髒開始形成,兩個月左右基本上可完成正常心髒的大血管構造。但在這一過程中,因某種原因使心髒構造不全或發生異常就可出現先天性心髒病。目前,基本上可通過外科手術使其恢複正常而不影響日常生活。

(一)房間隔缺損症

房間隔有時出現直徑為3~5厘米的橢圓形缺損,如果發生缺損後,由肺靜脈返回左心房的動脈血有半數以上,通過缺損部位進入有心房經右心室流入肺動脈。

一般在10~20歲時,由於運動時心跳氣喘才被發現,這一症狀隨著年齡的增加而有所加強。當缺損很小時,也有的因未能發現而度過終生。但是缺損過大時,肺動脈壓可逐漸上升,右心室肥大,或發生心律不齊而使症狀加重。當出現發紺後則不能進行手術,所以要早做手術為宜。