1.氣血兩虛:心悸怔忡,頭暈眼花,失眠健忘,倦怠乏力,麵色不華,唇甲淺淡,舌淡苔薄,脈沉細或結代。治宜益氣養血。
方藥:黨參、熟地各15克,麥冬、酸棗仁、遠誌、丹參、當歸、茯苓、白術、阿膠各10克,桂枝、炙甘草各6克。
2.心血淤阻:心悸胸痛,憋悶不舒,唇甲紫暗,甚則胸痛徹背,舌質紫青或有淤斑,脈細澀或結代。治宜活血通絡。
方藥:丹參30克,桃仁、紅花、當歸、熟地、赤芍、酸棗仁、川芎、薤白、瓜蔞各12克,桂枝、炙甘草各6克。
3.心神不寧:心悸易驚,失眠多夢,心煩不寧,頭暈健忘,舌淡苔白,脈細數或結代。治宜鎮驚安神。
方藥:龍齒、磁石各30克,茯神、遠誌、太子參、菖蒲、丹參、白芍各10克,炙甘草6克,琥珀3克,研末衝服。
心房撲動和心房顫動
心房撲動和心房顫動是發生於心房的快速異位心律失常。心房撲動時,心房內產生300次份左右的快而規則的衝動,心房收縮快而協調。心房顫動時,心房內產生350~600次/53的不規則衝動。心房內各部分肌纖維極不協調地亂顫,心房失去了有效地收縮功能。心房顫動是僅次於過早搏動的常見的心律失常,遠較心房撲動多見。心房撲動和心房顫動各有陣發性和慢性兩種類型,以慢性的較為常見。心房顫動是一種具有重要臨床意義的心律失常。通常絕大多數發生於有器質性心髒病的患者,以風濕性二尖瓣狹窄為最常見,其次為冠心病、心肌病、甲狀腺功能亢進等。偶可發生於無器質性病變而病因不明者稱特發性心房顫動。
無論是心房撲動,還是心房顫動,輕微發作時僅有心前區不適、心悸、氣促;有嚴重心髒病心室率極快者,可出現心絞痛、暈厥、急性肺水腫或心原性休克。心房撲動時,心率較慢而規則;心房顫動時,心音強弱不等,心律絕對不齊,脈搏短絀。心房撲動和心房顫動都容易導致心房內血栓形成,脫落後可引起動脈栓塞,以腦栓最為常見。
診斷心房撲動和心房顫動可根據臨床症狀及心電圖檢查。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(一)西醫藥治療
1.首先應注意尋找和祛除病因及誘發因素,其次是考慮心律失常時心室率的控製、心律失常的轉複以及複發的預防。
2.心房撲動發作時心室率快的,宜選用洋地黃治療,使之先轉為心房顫動,然後再轉複為竇性心律。
3.陣發性心房顫動者除針對病因(如感染、缺鉀、甲狀腺功能亢進等)外,可選用西地蘭靜脈注射以減慢心室率,亦可考慮靜脈注射乙胺碘呋酮或心律平複律。
4.慢性心房顫動者有恢複正常竇性心律指征時,可選用電擊複律或藥物複律,藥物多用奎尼丁、乙胺碘酮等。不適合複律治療的心房顫動,主要是控製心室率,可適當選用洋地黃類製劑,使心室率維持在60~70次/分。
(二)中醫藥治療
1.血淤痰阻:心悸不安,胸悶且痛,頭暈乏力,怔忡氣短,舌暗苔膩,脈弦細或結代。治宜活血化痰、益氣養心。
方藥:丹參、瓜蔞各25克,鬱金、香附、遠誌、元胡、厚樸、酸棗仁各10克,白蔻仁、砂仁各4克。
2.心氣虛:怔忡氣短,心悸乏力,體倦易累,失眠多夢,頭暈胸悶,舌淡苔白,脈細數或結代。治宜益氣養心。
方藥:太子參、丹參各15克,麥冬、阿膠、酸棗仁、遠誌、茯苓、白術各10克,炙甘草6克。
房室傳導阻滯的治療
房室傳導阻滯是指衝動從心房傳至心室的過程中發生了障礙,按其阻滯的程度,分為3度:第Ⅰ度房室傳導阻滯為竇性衝動自心房傳至心室的時間延長;第Ⅱ度房室傳導阻滯為竇性衝動中有一部分不能傳到心室;第Ⅲ度房室傳導阻滯(完全性房室傳導阻滯)為竇性衝動全部不能傳到心室,以至於由阻滯部位以下的起搏點來控製心室活動。房室傳導阻滯可以是暫時性的,也可以成為永久性的,以後者多見。永久性的房室傳導阻滯多見於器質性心髒病,如風濕性心髒病、冠心病、心肌炎、洋地黃或奎尼丁中毒等,偶見於迷走神經張力過高和心髒手術之後。
第Ⅰ度房室傳導阻滯多無自覺症狀,亦可有第一心音減弱的表現。第Ⅱ度房室傳導阻滯心室率較慢時,可有頭暈、心悸、倦怠、乏力、氣促等症狀。心髒聽診心律不規則,心跳和脈搏都有脫漏現象。第Ⅲ度房室傳導阻滯,輕者僅心跳緩慢,聽診心律慢而規則,約30~50次份,第一心音強弱不等。重者則有心悸、頭暈、疲倦乏力、胸悶,甚至心跳暫停,引起昏厥或抽搐。主要根據患者的臨床表現,結合心電圖檢查做出診斷。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(一)西醫藥治療。
1.首先應針對病因進行治療。如急性感染者給予抗生素;迷走神經張力過高者給予阿托品;洋地黃中毒者應立即停藥;心肌炎時可應用腎上腺皮質激素。
2.希氏束分支以上阻滯,多表現為第I度或第Ⅱ度I型房室傳導阻滯,預後較好,且不影響血流動力學,如無症狀,無需特殊治療。