正文 第12章 心髒循環係統病理常識與預防治療(12)(1 / 3)

現場心肺複蘇應堅持連續進行,在現場搶救中不可武斷地停止複蘇的決定。現場搶救人員停止心肺複蘇的條件為:自主呼吸及心跳已恢複良好;有其他人接替搶救,或有醫師到現場承擔了複蘇工作;有醫師到現場,確定病人已死亡。

如果情況允許,積極聯係附近的醫院來緊急出診,作進一步搶救。

肺心病的家庭護理

一位有著20餘年慢性支氣管炎、肺氣腫病史的病人,近年來,除咳嗽、咳痰和氣短這三大症狀外,又增加了新的症狀:活動時心慌、下肢浮腫、桶狀胸、杵狀指、心窩部搏動、嘴唇紫紺明顯、尿少,嚴重時呼吸困難,不能平臥,性格也逐漸變得暴躁。病曆上除了慢性支氣管炎、肺氣腫的診斷外,又新增加一條診斷:肺心病。漫漫病程,反複發作,他不知住過多少次醫院,漸漸地對醫院產生了依賴心理,常常是經住院治療,病情得到控製,出院回家後不到一個星期又重新入院。這類病人為什麼在家中就不能鞏固療效,預防感染複發呢?這裏探討的是:肺心病病人如何做好家庭護理。

(一)預防感冒,減少急性發作

肺心病病人約有90%以上是由慢性支氣管炎、肺氣腫發展而來的,多是上呼吸道感染誘發呼吸衰竭和心力衰竭而導致的嚴重後果,因此預防感冒最重要。

1.保暖。肺心病病人常常煩躁不安,不願多穿衣服、蓋被子,家人和陪伴者要注意給病人保暖,防止受涼感冒。

2.勤更換內衣。肺心病病人由於呼吸困難,常常導致出汗,因而,要勤更換汗濕的內衣。

3.居室內保持溫度18~22℃,濕度60%為宜,室內空氣要清新,禁止吸煙。四是防上交叉感染。感冒流行季節,要避免外出,避免接觸感冒病人,以防交叉感染。五是注射疫苗。氣管炎疫苗、核酪注射液等。六是緩解期應注意耐寒鍛煉,增強身體抵抗力。

(二)臥床休息

肺心病初期心肺功能一般代償良好,如輕度活動即感心悸、呼吸困難乏力或勞動耐力下降時,應臥床休息,亦可參加適量活動,如早晚散步。當心肺功能喪失代償時,病人表現為紫紺明顯,呼吸困難加重,大量出汗,頸靜脈怒張,肝大,腹水及下肢浮腫。此時應囑病人絕對臥床休息,取半臥位,一切活動需由家人或專人幫助。

(三)飲食

肺心病病人應食高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食,如鮮魚、瘦肉、牛奶、雞蛋、糖、水果等;腹水和浮腫明顯、尿少(正常人24/小時尿量1000~2000毫升),應限製鈉的攝入量,稱低鹽飲食,以減輕心肺負荷。

(四)積極預防感染,保持呼吸道通暢

肺心病病人由於痰液排泄不暢,易導致肺部感染,發生呼吸衰竭;因此應做好以下幾項:

1.超聲霧化吸入或蒸汽吸入:加強痰液濕化,有利於痰液排出;霧化的藥液有:生理鹽水、a-糜蛋白酶、碳酸氫鈉、慶大黴素。配製方法以慶大黴素為例,慶大黴素8萬單位加入500毫升生理鹽水中,每次50毫升做霧化吸入。做超聲霧化吸入時,霧量根據需要進行調解,霧罩距離呼吸道不宜過近,以免嗆咳,引起喘息;每次10~20分鍾,不宜太長,不使患者感到疲勞為宜,每日2~3次。做完霧化吸入後家人可協助翻身,拍背排痰,因此時痰液濕化易於排出。

2.肺心病病人要定時翻身:一般每2小時1次,變換體位,防止痰液墜積,加重感染。也可采用局部刺激呼吸道而引起咳嗽幫助咳痰。

3.口服止咳化痰類藥物:常用3%氯化亞棕色合劑,效果良好。

4.少量運用平喘氣霧劑:常用舒喘靈氣霧劑深吸氣時噴入呼吸道,每次2下,不宜多用,作用是擴張支氣管,有利於痰液排出和缺氧的改善。

5.適當多飲水:防止痰液黏稠而不易咳出。

(五)吸氧

肺心病病人嚴重缺氧時可導致呼吸衰竭,因而,改善缺氧是一項重要的措施。家庭可根據病人的症狀來判定缺氧程度:

1.紫紺:缺氧的體征,其表現是黏膜及皮膚呈紫藍色,在毛細血管豐富部分如指(趾)甲、耳、鼻、口唇及頰部較為明顯,家人在光線充足處觀察病人的紫紺程度以判定缺氧程度。

2.呼吸節律變化:輕度缺氧使呼吸加快,嚴重缺氧可出現呼吸節律異常,如陳氏呼吸或呼吸暫停。

3.血壓變化:輕度缺氧心搏量增加,血壓可升高,嚴重缺氧可出現低血壓,心律紊亂,或心跳停搏。

4.中樞神經係統表現:輕度缺氧,病人注意力不集中,定向障礙;嚴重缺氧,病人煩躁不安,神誌恍惚、譫語、甚至昏迷,也有的病人出現麵部肌肉抽搐,或全身驚厥。輕度缺氧或重度缺氧以采取持續低流量吸氧較為安全,常用的氧流量為1~2升/分,氧濃度為25%~29%。家庭吸氧可采用鼻導管、鼻塞吸氧,吸氧過程中要注意濕化和防止鼻導管堵塞,並定時清洗更換。

(六)服用利尿藥時的注意事項

肺心病在控製感染和吸氧的同時,為了減輕浮腫,治療心衰,常需使用利尿藥。利尿藥使用原則是選擇緩慢和中速利尿劑為宜,常用藥物有雙氫克服噻、氨苯喋啶、速尿。利尿藥品要嚴格按醫囑服用,漏服會影響治療效果,多服使尿量過多,造成體內電解質紊亂。在利尿過程中應注意補鉀,可服用果子鉀、10%氯化鉀等藥物,也可多吃些含鉀食物如桔子。服利尿劑應記錄尿量,並注意觀察浮腫消退情況,以及有無惡心、倦怠、腹脹等水電解質紊亂現象。24小時尿量記法:晨6點排尿棄去,而後每次尿均需留置容器內測量並記錄直到次日晨6點排尿後為止。肺心病病人隨時注意尿量變化,24小時排尿少於500毫升即為少尿。