正文 第28章 血管循環係統病理常識與預防治療(3)(1 / 3)

緊張情緒升高血脂含量,增加血小板黏性,促進動脈粥樣硬化。

(十)藥物

許多藥物長期大量應用可影響血脂水平,如糖皮質激素,但長期應用可使血漿膽固醇和甘油三酯含量升高,又如噻嗪類利尿劑可增加血漿低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的濃度,其他一些治療高血壓的藥物對血脂也有一定影響。

(十一)季節變化

研究表明血清膽固醇水平在秋季最高,夏季最低,而甘油三酯水平是春季最高,秋季最低。

高血脂症的易患人群

(一)老年人

老年人常患有高血脂症,且與其他老年性疾病如動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等密切相關。美國的研究成果表明,總膽固醇和三酰甘油水平隨年齡的增長而上升。國內文獻報道,人到老年期(>60歲)總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油和載脂蛋白B都比中青年時期高,而在80歲以後開始下降,90歲後才下降到中青年水平。而對心血管有保護作用的高密度脂蛋白和載脂蛋白A,從青年到老年僅略有增加甚至會有降低,80歲以後才下降。這表明:人體內的血脂成分隨年齡的變化而變化,也顯現出老年人抗動脈粥樣硬化能力明顯沒有青年人強。另外,血脂隨年齡的變化尚存在性別的差異,人體內總膽固醇、三酰甘油水平,男性50歲以前高於女性,50歲以後低於女性,這可能與女性絕經前後體內雌激素水平的變化有關。

血脂水平隨年齡的增長而增高的原因主要有:

1.老年人對膽固醇的合成、降解和轉運能力都下降了。55歲以前,血中膽固醇因年齡的增加而增高,而在60~70歲時則逐漸降低。

2.人隨著年齡的增長糖耐量減低,非胰島素依賴型糖尿病發病增加,體內的糖代謝紊亂使老年人三酰甘油及極低密度脂蛋白水平升高。

(二)有高血脂家族史的人

遺傳可通過多種機製引起高血脂症,一方麵發生在細胞水平上,主要表現為細胞表麵脂蛋白受體缺陷以及細胞內某些酶的缺陷(如脂蛋酶的缺陷或缺乏);另一方麵發生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上,這是因為基因有缺陷。據報道:國內臨床上最常見的是Ⅱ型高血脂蛋白血症,僅上海地區已發現了幾十位此型病人,他們來自十多個不同的家庭。

(三)肥胖的人

肥胖除生理或病理因素外,還有一個原因是機體內攝取脂肪過多,運動消耗太少,導致的脂肪組織蓄積過多。一般認為超過標準體重的10%為超重,超過20%為肥胖,超過30%為中度肥胖,超過50%為重度肥胖。一般情況下肥胖者的並發症,除高血壓、糖尿病、冠心病外,還有高血脂症。

肥胖的原因體內脂肪組織的過度增加所致,脂肪組織雖然是人體能量的主要來源之一,但其中含有8%的三酰甘油。雖然肥胖者有時血脂分析暫時並無異常改變,但時間久了常常會導致脂質代謝紊亂。

據臨床觀察研究發現,肥胖症最常繼發引起血液中甘油三酯(TG)增高,部分患者血液中膽固醇(TC)含量也可增高,主要可表現為Ⅳ型高血脂蛋白症,其次為Ⅱb型高血脂蛋白症。

(四)吸煙的人

吸煙對血脂的影響有以下幾方麵:

1.升高血清總膽固醇水平:流行病學研究發現,吸煙者比不吸煙者的血清總膽固醇水平高,吸煙者血中一氧化碳血紅蛋白濃度高達10%~20%,這可能與血中一氧化碳濃度有關。

2.降低血清高密度脂蛋白膽固醇:許多研究認為,血清高密度脂蛋白膽固醇水平呈負與吸煙有關。無論男、女吸煙者,其血清高密度脂蛋白膽固醇水平均比不吸煙者低0.13~0.23毫摩爾/升。國外有人對191例20~40歲的絕經期前婦女的調查發現,吸煙者平均血清高密度脂蛋白膽固醇水平較不吸煙者低0.18毫摩爾/升,兩組相比有顯著差異(P5.72毫回升/升為高膽固醇血症。

2.血清甘油三酯正常值為1.7毫回升/升為高甘油三酯血症。