類風濕性關節炎的中西醫診治
養生保健
作者：羅仕華
類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以對稱性、多關節、小關節病變為主的慢性全身性自身免疫性疾病，主要表現為關節腫痛，晚期可強直或畸形，功能嚴重受損。一旦發病，遷延終身，緩解期與進展期交替出現。該病雖然死亡率低，但致殘率高。病因不明，可能與感染、遺傳、雌激素水平等有關，環境因素（如寒冷、潮濕等）以及勞累、營養不良、外傷、精神刺激等也可以誘發本病。類風濕性關節炎的基本病理改變是滑膜炎和類風濕血管炎（包括類風濕結節）。
臨床表現
類風濕性關節炎的發病特點是起病緩慢而隱匿，好發於30～50歲的患者，男女發病比例為1∶3。其前驅症狀有乏力、納差、食欲下降、體重減輕及低熱等。
該疾病表現的關節症狀較為明顯。首先是晨僵，95%的類風濕性關節炎患者可出現關節僵硬，持續時間常大於60分鍾，此為本病活動性指標之一，其持續時間常與病情活動程度一致，且經活動或溫暖後可消失或減輕。其次表現為關節腫痛，常以近端指間關節、掌指關節及腕關節為主的對稱性、多關節、小關節腫痛，其中以對稱性為其主要特點。最後，中、晚期的患者可出現手指的“天鵝頸”及“紐扣花”樣畸形，關節強直和掌指關節半脫位，表現為掌指關節向尺側偏斜。
關節外表現，一個是表現為類風濕結節，即見於關節隆突部位，單個或多個，數毫米至數厘米大小，持續數月至數年，是病情活動的表現。此外還有係統性表現，部分患者病情活動時有胸膜炎、間質性肺炎、心包炎、淺表淋巴結腫大、肝脾大等。
可見，類風濕性關節炎的四種特征性臨床表現為對稱性和多發性關節痛；晨僵；慢性漸進性進展，最終可致關節畸形；類風濕結節。
實驗室檢查及診斷
類風濕性關節炎患者常常表現為輕、重度貧血，活動期血沉（ESR）增快，C反應蛋白（CRP）增高。其中ESR增快、CRP增高是本病活動性指標。
通過免疫學檢查可以發現血清的IgG、IgM、IgA升高；抗核抗體（ANA）10%～20%陽性；類風濕因子（RF）80%陽性；類風濕關節炎特異性自身抗體包括：抗核周因子抗體（APF）、抗角蛋白抗體（AKA）、抗環瓜氨酸肽抗體（CCP）等，這些指標的檢查均有助於本病的早期診斷。
影像學檢查中，最常用的是X線，對類風濕性關節炎的診斷、分期等均有重要意義。常拍攝手及腕關節X線片，X線分期：
Ⅰ期 關節端骨質疏鬆
Ⅱ期 關節間隙變窄
Ⅲ期 關節麵出現蟲蝕樣破壞性改變
Ⅳ期 晚期，出現關節半脫位和強直
此外，還有磁共振成像（MRI），MRI可以顯示關節炎性反應初期出現的滑膜增厚、骨髓水腫和輕度關節麵侵蝕。對本病的早期診斷有重要價值。
通過上述的實驗室檢查及影像學檢查，同時參照下麵1987年修訂的美國風濕病協會（ARA）類風濕關節炎的診斷標準：
⑴晨僵至少1小時，≥6周；
⑵三個或三個以上的關節腫，≥6周；
⑶腕、掌指或近端指間關節腫，≥6周；
⑷對稱性關節腫，≥6周；
⑸類風濕結節；
⑹類風濕因子陽性；
⑺手X線變化（至少有骨質疏鬆或關節
間隙狹窄）。
凡具備以上4條或4條以上者，即可明確診斷為類風濕性關節炎。
西醫的治療方法
類風濕性關節炎的治療目的主要是為了減輕患者症狀，如關節腫痛，晨僵等；同時，控製疾病進展，防止或減少關節骨質破壞；以便促進關節修複，所以我們強調要早期診斷、早期治療。