不同感染途徑艾滋病症、證分布規律的研究
臨床實驗
作者：王健 劉穎 鄒雯 李洪娟 何麗雲 董繼鵬 岑玉文 鄧鑫 王莉 張國梁 胡建華 謝世平 王江蓉 王曉靜 馬豔萍 楊小平 李勇 劉水清 李霞
[摘要] 運用中醫學、臨床流行病學、統計學的方法，在我國艾滋病流行的主要地區，選擇不同感染途徑（性傳播878例，靜脈吸毒527例，有償供血652例）的HIV/AIDS患者，進行中醫證候學調查，對不同感染途徑艾滋病症、證分布規律進行為期1年的臨床隨訪，初步總結出不同感染途徑艾滋病的病性、病位和病機等特點。3種傳播途徑主要病性中虛證以氣虛、陰虛和陽虛為主；實證中，血液傳播以痰濕為主，性傳播以氣滯為主，靜脈吸毒以熱（火）毒為主。性傳播者以肝腎陰虛、肝鬱氣滯證為主；靜脈吸毒者以氣陰兩虛、濕熱蘊結證為主；采供血者以肝胃不和、脾虛濕盛證為主。
[關鍵詞] 艾滋病；不同感染途徑；症狀；證候
本研究是中醫藥防治重大傳染病領域中“中醫藥防治艾滋病綜合研究”——艾滋病中醫證候學研究，以證候研究為切入點，設計全麵的四診信息采集表，結合舌脈診儀信息，運用中醫學、臨床流行病學、統計學的方法，在我國艾滋病流行的主要地區，選擇不同感染途徑（性傳播878例，靜脈吸毒527例，有償供血652例）的HIV/AIDS患者，結合臨床分期和傳播途徑，應用多元統計方法，初步揭示了艾滋病病機特征；應用數據挖掘方法，建立了運用潛變量狀態轉移模型，初步揭示了艾滋病症狀、病性、病位以及證型演變規律。
1 臨床資料
1.1 診斷標準 2004年衛生部發布的《艾滋病診療指南》診斷標準。
1.2 納入和排除標準 納入標準：符合2004年衛生部發布的《艾滋病診療指南》診斷標準；有明確的感染途徑。患者既往無慢性器質性疾病；年齡在18～65歲。排除標準：合並有精神病及其他影響問卷調查的真實性的患者；妊娠期婦女；調查資料不全者。
1.3 一般資料 2009年7月開始進行臨床調研，全國各地的13家醫院參與此項工作，主要選擇我國艾滋病流行的10個主要地區（北京、雲南、河南、廣西、安徽、廣東、新疆、上海、沈陽、貴州），共納入病例總數2 103例，其中，男性1 424例，女性674例，缺失5例；平均年齡42.6歲；平均身高170.7 cm；平均體重59.8 kg；其中性傳播878例，靜脈吸毒527例，有償供血652例。
2 方法
2.1 臨床調查方法 艾滋病四診信息采集表采用現場訪談的形式。調查員確定為中醫或中西醫結合本科畢業，臨床工作2年以上者。調查員培訓標準：選其中50名被調查者重複調查，進行一致性檢驗，Kappa值應達到0.75以上。
2.2 觀察項目及方法 脈象用ZM-3型脈象儀完成參數測定；舌象運用道生舌像儀進行采集；中醫證候由3名中醫師同時診斷，最終由人機結合的方式確定證型。
2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0對艾滋病的症狀、病性、病位、證型分布規律進行統計分析。
3 結果
3.1 症狀分布 傳播途徑不同，症狀頻次和表現有差異；除乏力外，有償供血者症狀較多，主要以乏力、神疲、消瘦、畏寒、易感冒為主（陽氣虛為主），估計與其營養狀況和生活環境有關；性傳播者以乏力、健忘、情緒抑鬱、煩躁、腰膝酸軟為主（腎虛、情誌表現為主），估計與其生活方式、經濟基礎和職業有關（特別是MSM）；靜脈吸毒者以乏力、頭痛、失眠、神疲、口苦為主（熱毒、陰虛為主），估計與毒品特性和生活方式有關。
3.2 病性分布 3種傳播途徑的虛證均以氣虛、陰虛和陽虛為主；實證主要有痰濕（有償供血）、氣滯（性傳播）、熱（火）毒（靜脈吸毒）。
3.3 病位分布 HIV感染者病位在脾，AIDS患者病位主要在腎；有償供血者主要病位在脾、胃、大腸、小腸，性傳播者的主要病位在肝、胞宮，靜脈吸毒者主要病位在肺。
3.4 證型分布 可以看出性傳播以肝鬱氣滯、脾腎陽虛為主，靜脈吸毒以脾氣虛弱、氣陰兩虛為主，采供血以脾氣虛弱、脾腎陽虛為主。肝鬱氣滯、脾腎陽虛、脾氣虛弱、氣陰兩虛這4個證型的分布比例在3種傳播途徑中都比較高。肝腎陰虛、脾腎陽虛在性傳播的患者中比例最高，說明性傳播病人腎精虧虛比較嚴重。氣虛血瘀、濕熱蘊結2種證型在靜脈吸毒的患者中最高，說明這類病人熱毒比較嚴重。肝胃不和、肝鬱脾虛等證型在采供血的患者中比例最高，表明這類病人胃腸道功能較弱。