艾滋病相關慢性腹瀉的中醫證候特點研究
臨床實驗
作者：倪量 王融冰 楊小平 高輝 譚行華 王翠芳 李峰
[摘要] 目的：研究艾滋病相關慢性腹瀉的中醫臨床表現特點和證候要素，探討證候的特點。方法：多中心、前瞻性收集311例確診的艾滋病相關慢性腹瀉患者，采用描述性統計和探索性因子分析的方法研究其中醫證候的規律和特點。結果：常見的中醫臨床表現有：疲乏（229例，73.63%）、腸鳴（229例，68.81%）、便溏（194例，62.38%）、薄苔（201例，64.63%）、淡紅舌（166例，53.38%）、膩苔、細脈（126例，40.51%）、沉脈（64例，20.58%）、滑脈。提取了17個公因子，常見的病位證候要素為脾、胃、肝、膽及大腸，病性證候要素有氣虛、陽虛、氣滯、濕濁和熱邪。結論：艾滋病相關慢性腹瀉的證候表現涉及多個髒腑，病性屬於虛實夾雜。
[關鍵詞] 艾滋病；慢性腹瀉；證候；因子分析
艾滋病相關的慢性腹瀉（每日腹瀉3次以上，持續時間超過1個月）是獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immure deficiency syndrome，AIDS）患者主要的指征性疾病和常見的機會性感染之一，即使在發達國家也有30%～60%的AIDS患者出現腹瀉[1]。目前，在國內外中醫藥治療艾滋病相關性疾病和機會性感染的報道中，有關慢性腹瀉治療的文章較少，其辨證分型更是缺乏客觀、規範的標準，給臨床中醫辨證治療和研究帶來很大的限製。本文旨在研究AIDS相關腹瀉的中醫臨床表現特點以及相關的證候要素。
1 材料與方法
1.1 一般資料 2009年4月至2011年1月在全國6家醫院收治的確診為AIDS相關腹瀉的患者311例，其中男性180例，女性131例。年齡（42.64±10.36）歲。
1.2 診斷標準 依據2004年中華醫學會製定的《艾滋病診療指南》的診斷標準：有流行病學史、實驗室檢查HIV 抗體陽性；腹瀉次數多於3次/d，持續時間>1個月。
1.3 納入和排除標準 納入標準：所有入選病例應符合上述診斷標準；年齡在18～70歲；受調查者自願接受臨床調查並簽署知情同意書。
排除標準：應用HAART藥物（主要指蛋白酶抑製劑）抗病毒藥物導致慢性腹瀉者；電子腸鏡檢查為腸道腫瘤和慢性潰瘍性結腸炎者；患有精神疾病，包括嚴重的癔症等。
1.4 臨床中醫信息的采集方法 本研究在文獻研究和專家谘詢的基礎上，參考相關標準和文獻編製“艾滋病相關腹瀉中醫臨床信息采集表” [2-3]。對入組的患者，由1～2名中醫專業或有中醫背景知識的臨床主治醫師以訪談形式進行即時的臨床信息采集。
數據錄入：建立基於網絡的病例信息數據庫，由各研究中心進行雙份錄入並經過校驗無誤後鎖定數據庫，導出數據進行分析。
1.5 統計方法 用SAS 9.13進行頻數、頻率的描述性統計分析。提取出現率大於10%的中醫證狀、體征信息進行探索性因子分析。
2 結果
2.1 艾滋病相關慢性腹瀉常見中醫證狀及體征的分布情況 艾滋病相關慢性腹瀉常見的中醫證狀是疲乏、腸鳴、便溏、腹脹、肢體困重、腹痛、消瘦、納呆。
2.2 艾滋病相關慢性腹瀉常見舌像的分布情況 艾滋病相關慢性腹瀉常見舌像有薄苔、淡紅舌、膩苔、黃苔、紅舌等。
2.3 艾滋病相關慢性腹瀉常見脈象的分布情況 艾滋病相關慢性腹瀉常見脈象有細脈、沉脈、滑脈、緩脈、濡脈等。
2.4 艾滋病相關慢性腹瀉常見中醫臨床信息的因子分析 提取出現率在10%以上的52項中醫臨床信息作為分析變量進行探索性因子分析，具體的變量是：疲乏，腸鳴，薄苔，便溏，腹脹，肢體困重，腹痛，淡紅舌，消瘦，納呆，細脈，頭暈，口苦，腰痛，膩苔，心悸，腰酸，水樣便，裏急後重，腰膝無力，黃苔，肛門下墜感，惡心，紅舌，口渴多飲，淡白舌，齒痕舌，厚苔，沉脈，滑脈，氣短，緩脈，手足不溫，濡脈，排便不爽，噯氣，胸悶，麵色淡白，麵色萎黃，肛門灼熱，小便黃赤，胃脘痛，吞酸，大便瀉下急迫，嘔吐，胖大舌，數脈，呃逆，口渴少飲，弦脈，大便溏結不調，黏液便。
經過檢驗，KMO統計量為0.725，Bertlett球形檢驗卡方值為6 606.835（P[4]，成為困擾艾滋病臨床防治的難題。以往的研究[5-7]表明中醫藥對於艾滋病相關腹瀉的治療具有一定的臨床療效。證候是中醫藥臨床辨治的基礎，但以往有關本病的研究多是小樣本臨床治療的觀察性研究，缺乏大樣本、係統的中醫證候特點的研究，缺乏客觀、規範的辯證標準，給臨床中醫辨證治療和研究帶來很大的限製。因此，本文旨在對311例艾滋病相關性腹瀉患者中醫證候特點進行初步的探索性研究。