培元通滯法在艾滋病中的應用
理論探討
作者：黃世敬 張曉南
[摘要] 根據艾滋病具有傳染性，潛伏期長，易出現免疫係統缺陷和機會性感染，病機概括為虛氣（元氣虧虛）留滯（氣滯痰阻血瘀毒聚），提出培元通滯的治療原則。從氣血陰陽髒腑虧損之別，氣滯血瘀痰阻毒聚之異，分別闡述了培元以補氣為先、固本以脾腎為要，疏肝理氣、健脾化痰、活血通絡、解毒療損的臨床應用思路和方法。強調治療本病，培元不忘理氣活血、化痰解毒；解毒通滯不忘培補氣血、調理陰陽，辨證用藥。
[關鍵詞] 培元通滯；艾滋病；治法；思路探討
艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），臨床以免疫係統損害和機會性感染為主要特征，為病死率較高的傳染性疾病。自1981年艾滋病病毒發現至今已經有30多年的曆史，但目前尚無有效治愈辦法，亦無有效預防疫苗。艾滋病嚴重危害人類的健康，其傳播和流行已經成為全球所麵臨的重大公共衛生問題。中醫認為，艾滋病屬中醫伏氣瘟病、疫病、虛勞、陰陽易、積聚、癥瘕、瘰癘等範疇，其發生發展與元氣虧虛（虛氣），或氣鬱痰阻血瘀毒聚（留滯）等病機變化相關，盡管其病機複雜，但可將其病機概括為虛氣和留滯兩端，因此提出培元通滯為本病的基本治法。本文結合艾滋病的發病機理、臨床特征，探討應用培元通滯法對本病的治療思路和方法。
1 艾滋病的病因病機
艾滋病的主因為艾滋病病毒，即HIV[1]。HIV可以通過營血精津液傳播，侵犯人體，自破損的皮腠入絡或直入血絡，損傷人體元氣，隨氣血津液布散全身，其致病具有疫毒的傳染、酷烈、火熱、穢濁、致鬱、生痰、成瘀等特性，更有消灼五髒精氣，侵蝕三焦元氣的特性。因HIV入侵人體後，主要感染CD4+T淋巴細胞，也能感染單核巨嗜細胞、B細胞以及小神經膠質細胞、骨髓幹細胞等，潛藏人體（如伏於膜原、藏於營血、彌漫三焦、布散全身），可以慢慢破壞人體免疫功能，消耗人的元氣，伏而不覺，發時始顯，病情危重，遷延難愈。此外，引起本病的次因包括稟賦不足、房勞過度、血虛體弱、毒品損傷、情誌所傷等，均是促進本病發生發展的重要因素。HIV侵入人體，潛伏至發病，不僅取決於病邪的致病強度，還取決於人體元氣的盛衰。早期正氣（元氣）尚強，邪氣尚弱，隻出現類似於普通感冒的表現；正勝邪伏，早期症狀緩解，進入無症狀期；疫毒潛伏，不斷積蓄毒力，耗損元氣，造成慢性全身性虛損（虛氣），氣血津液不能正常敷布，進而形成氣鬱、痰濁、瘀血、毒聚（留滯），虛氣與留滯互為因果致病，終致正不勝邪而發病，出現各種機會性感染或腫瘤。總之本病病機可概括為元氣虧虛與鬱痰瘀毒阻滯兩端，臨床多見本虛標實之證。
2 艾滋病的臨床特征及培元通滯法的提出
艾滋病具有如下特點[2]。①具有傳染性強：可通過血液、性途徑及母嬰方式傳播，全球範圍廣泛流行。②潛伏期長，除急性期出現類似感冒的症狀外，其後潛伏6～8年發病，藥物治療後可延緩發病。③臨床常見乏力、咳嗽、發熱、腹瀉、淋巴結大、頭痛身疼、消瘦及營養不良、皮疹搔癢、機會性感染及腫瘤等病症。④實驗室檢查：HIV抗體陽性，CD4細胞數進行性減少，以及檢測到HIV病毒量。由於元氣虧虛、氣血痰瘀毒阻滯是形成本病的主要病機，證候多虛實並見，治療培元須防其滯，通滯恐傷其正，在王永炎教授“虛氣留滯”理論的指導下，結合艾滋病的病機和證候特點，提出了“培元補虛、解毒通滯”為艾滋病的基本治法，即培元補虛治其本，解毒通滯療其標，從而實現虛實互調，標本兼顧的目的。或以培元補虛為主，如人參養榮湯、右歸丸、理中湯、腎氣丸等加減補氣助陽，六味地黃丸、生脈散等加減養陰補血；或以解毒通滯為先，如以複方三黃散、清熱解毒注射液等清熱解毒，理氣活血。更有培元通滯兼顧，如具有健脾化痰的平胃散、艾康1號等，補氣活血的艾通衝劑、中研II號等均用於本病的治療取得一定效果[3]，本課題組應用具有益氣活血解毒功效的免疫2號治療本病已取得較好療效[4]。
3 培元通滯鬱法在治療艾滋病中的應用
3.1 培元固本 隨著艾滋病疫毒潛伏，免疫功能受損，元氣耗傷，髒腑氣血陰陽日衰，各種外邪乘虛而入，邪毒流溢阻遏三焦，形成全身性寒熱虛實錯綜複雜的證候，晚期出現極度惡液質及各種機會性感染與腫瘤，終至邪毒留滯，諸髒衰竭，陰陽離絕。因此培元固本已成為艾滋病防治方法的重要方麵。
培元以補氣為先：HIV感染人體後引起髒腑功能減弱，推動、固澀、升舉無力而為氣虛之證，久之則氣血陰陽俱損。艾滋病之氣虛呈漸進性發展，隨著感受HIV時間的推移，依次引起肺氣虛、肺脾氣虛、脾氣虛、脾腎氣虛等，呈現出元氣受損、沿三焦自上而下發展的趨勢，最終累及全身髒腑。艾滋病之血虛多與氣虛並見，或由氣虛發展而成。HIV為陽毒之邪，久必損及營陰。隨著疾病的進展，人體的元氣逐漸損傷，五髒陰津耗傷，易引起陰虛發熱。HIV感染初期之陰虛，多以氣陰兩虛多見，晚期則以肺腎陰虛、陰陽兩虛並見。艾滋病之陽虛多為氣虛發展而成，特別是AIDS期，氣虛導致五髒氣血陰陽俱虛，元陰元陽衰敗，衛外不固，導致各種機會性感染。故培元首當以補氣為先，根據病情變化和證候兼夾，兼顧補血、補陰、補陽，調補五髒。臨床常用黃芪、西洋參、甘草、靈芝等補氣培元，方如免疫2號、中研1號等[3]。