放置不同宮內節育器婦女生殖道感染患病情況調查
調查與實驗研究
作者：沈麗娟
[摘要] 目的 了解放置不同宮內節育器婦女生殖道感染患病情況。 方法 對自願要求放置宮內節育器（IUD）避孕而無禁忌證的育齡婦女隨機放置三種IUD各200例，並隨訪1年。 結果 放置三種IUD與RTI檢出率無統計學意義。 結論 放置IUD不增加生殖道感染率。
[關鍵詞] 宮內節育器；元宮300；Tcu380A；活性165；生殖道感染
[中圖分類號] R169.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0016-02
宮內節育器（IUD）是一種避孕效果良好、安全、使用簡便、經濟、可逆、不影響性生活的長效避孕方法，是我國主要的避孕措施[1，2]。為了解放置IUD及有否尾絲，探討IUD對生殖道感染（RTI）是否增加，不同種類IUD的放置對RTI有否差異[3]，2007年對需要IUD避孕的婦女，隨機放置元宮300、Tcu380A、活性165三種IUD各200例，術後1、3、6、12個月隨訪，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
健康育齡婦女，20～45歲，月經正常，有正常性生活史，無放置宮內節育器禁忌證，月經幹淨7 d內。
1.2 調查方法
1.2.1 資料采集 需放置宮內節育器對象的一般情況、月經史、孕產史、避孕節育史、過去史詢問記錄。
1.2.2 術前常規 由調查對象常規體格檢查、婦科檢查、白帶、血常規化驗、盆腔B超檢查無異常。宮頸糜爛Ⅱ度：元宮16例，Tcu380 12例，活性165 12例；宮頸糜爛Ⅲ度：隻有活性165者4例。
1.2.3 術中情況 由專門培訓專業人員、隨機放置元宮300、Tcu380A、活性165三種各200例。手術者嚴格無菌操作，根據宮頸口的鬆緊和宮腔大小分別選用大小號，並B超確認IUD位置正常。
1.2.4 術後隨訪 1、3、6、12個月進行隨訪，了解主訴和月經情況，做婦科檢查及B超檢查、白帶、血常規化驗。
1.3 診斷標準
①滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道病的臨床診斷標準[4]。②白帶清潔度三度 陰道分泌物顯微鏡下見大量白細胞，而無滴蟲及假絲菌酵母菌。③宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式，多有急性宮頸炎轉變而來，有先天和後天二種。占婦女45.84%左右。按糜爛所占宮頸比例分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。在放置IUD前，均有不同程度宮頸糜爛，為非急性宮頸炎。尤其帶尾絲的IUD放置後，宮頸炎也列入調查內。診斷：根據臨床表現診斷並不難。輔助檢查：宮頸分泌物培養或細胞學檢查排除其他疾病。④盆腔炎性疾病 症狀和體征主要有下腹痛、陰道分泌物異常、月經異常和全身表現如發熱、寒戰及食欲改變。盆腔炎性疾病後遺症是“慢性盆腔炎”近10餘年改稱。診斷：根據病史、臨床及實驗室檢查。
1.4 治療方法
滴蟲性陰道炎、有症狀的念珠菌性陰道炎及細菌性陰道病、盆腔炎性疾病均采取對症治療，治愈率高。宮頸糜爛根據細胞學檢查、臨床症狀，采取相應意願藥物治療及微波、聚焦超聲物理治療，物理治療11例，治愈率達98%[5]。
1.5 統計學方法
數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P 0.05）。
3 討論
宮內節育器（IUD）是一種放置在子宮腔內的避孕器具，可有金屬、塑料或矽膠製成。宮內節育器是目前國內外使用較普遍的一種可逆性長效避孕方法，我國宮內節育器使用者占育齡婦女采取避孕措施者的近50%。放置宮內節育器避孕的原理：長期異物刺激導致慢性炎症反應及損傷子宮內膜，產生前列腺素，引起子宮內膜白細胞及巨噬細胞增多，子宮腔液體成分發生改變，產生無菌性炎症反應；前列腺素又可改變輸卵管蠕動，使受精卵運行速度與子宮內膜發育不同步，受精卵受阻；影響受精卵發育；宮腔自然環境改變，吞噬細胞被覆於子宮內膜，有吞噬精子的作用；宮腔內炎症細胞增多，有毒害胚胎作用。IUD具有安全、長效、不影響性生活等優點，但放置IUD是一種宮腔手術，手術尚可能存在一定的副作用和並發症。副作用中常見的為月經異常、疼痛、腰酸、白帶增多等。並發症較常見如術時出血、子宮穿孔、術後感染等[7]。術後感染常見病因有生殖道炎症，未經治愈而放入節育器；無菌技術不嚴格導致細菌上行性感染，如IUD本身滅菌不合要求，手術操作不遵守常規；手術時合並子宮穿孔、腸管損傷等；術後過早有性生活或陰道不衛生等。根據宮內節育器避孕原理子宮內膜改變、副作用和並發症發生的原因分析，帶尾絲IUD無直接關係。目前國內國際多項研究，帶尾絲的IUD與無尾絲的IUD，在副作用、並發症尤其是盆腔炎發生均無區別。早在1992年WHO的支持下，一項多中心的IUD與PID關係的前瞻性研究結果顯示，在正常情況下，置入IUD 12 h後可以從子宮腔中分離出微生物，以後幾周微生物減少，1個月後宮腔已無菌，長期放置IUD不增加生殖道感染的發生率[8]。近年來，手術操作水平不斷提高，手術者嚴格遵循技術規範和無菌技術，放置任何型號宮內節育器，不會增加生殖道感染[9，10]。“十一五”課題中，手術操作者經過專業培訓，專人放置不同的IUD，有否尾絲[11]，RTI發生率、檢出率差異無統計學意義的結果也得到支持[12]。RTI發生的原因是多方麵的，有內源性感染、性傳播感染、醫源性感染[13]。為避免及減少醫源性RTI的發生，我們每一位醫務工作者都要嚴格按照操作常規進行醫療檢查，術前嚴格掌握適應證、禁忌證，按《避孕方法選用的醫學標準》適用、慎用、禁用選擇。術時必須規範操作，采用“不接觸”技術，即避免進入宮腔的器械碰到陰道壁或窺器，防止將病原體帶入宮內；凡所放置的IUD說明中需擴張宮口者必須擴張，不能勉強粗暴放置，以免損傷宮頸；宮頸糜爛放置帶尾絲的IUD，盡量將尾絲剪至宮頸管內；放置IUD後，告知受術者術後可能有少量陰道出血及下腹不適，為正常現象。定期隨訪，如出血、腹痛甚或伴發熱等，及時就診積極治療[14]，發生炎症酌情取出，防止病情遷延、擴散造成盆腔感染。放置IUD的婦女在多個性伴侶和性傳播疾病等特定條件下，生殖道感染危險性有增加趨向。我們要宣傳普及經期、性生活衛生知識，確保放置宮內IUD婦女生殖健康[15，16]。