胃癌切除後不同重建方式的比較分析
臨床探討
作者：王英飛
[摘要]目的 探討胃癌切除後不同重建方式的情況。 方法 分析我院收治胃癌全胃切除術40例臨床資料，分為重建Ⅰ組（胃空腸Roux-en-y吻合術組）20例和重建Ⅱ組（非離斷式Roux-en-y吻合術組）20例。 結果 重建Ⅱ組胃癌全胃切除術患者消化道重建手術情況、血清蛋白情況均明顯優於重建Ⅰ組，同時重建Ⅱ組並發症發生率均低於重建Ⅰ組，差異均有統計學意義（P
[關鍵詞] 胃癌；胃空腸Roux-en-y吻合術；非離斷式Roux-en-y吻合術
[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）14-0138-02
胃癌是消化係統常見的惡性腫瘤之一，其發生率和死亡率均居高不下。有資料顯示[1，2]，我國每年有40萬胃癌患者，約占世界上胃癌總發生率的42%。近年來隨著人們生活壓力增加和飲食結構變化，胃癌的發生率呈現明顯升高的趨勢，胃癌的轉移率和死亡率也隨之增高[3，4]。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院普外科2004年2月～2012年3月收治的胃癌患者40例進行研究，其中男23例，女17例，年齡47～82歲，平均（65.6±13.4）歲，胃癌的發生部位：賁門12例，胃體部12例，胃竇9例，胃底7例，分為重建Ⅰ組（胃空腸Roux-en-y吻合術組）20例和重建Ⅱ組（非離斷式Roux-en-y吻合術組）20例。
1.2 方法
重建Ⅰ組：采用胃空腸Roux-en-y吻合術，患者取上腹部正中切口，對胃癌進腹部探查，對胃進行遊離，將胃周淋巴結清掃，將近端空腸經過結腸前上提，在距離曲氏韌帶15.0 cm和殘胃進行殘端吻合，吻合方法是首先將係膜緣處切開空腸。在距離吻合口向輸出袢40 cm和向輸入袢5 cm處做一個空腸的側側吻合，吻合口長度為2.0 cm。在距離胃空腸吻合口2 cm處通過7號線貼著接近空腸係膜緣貫穿係膜沒有血管的區域，做一個外荷包，結紮阻斷輸入袢空腸。對空腸漿肌層進行間斷縫合數針。重建Ⅱ組：采用非離斷式Roux-en-y吻合術，胃癌患者常規行胃癌根治術。
1.3 統計學分析
根據胃癌患者臨床資料采用SPSS 15.0建立數據庫，計量資料通過t檢驗，計數資料采用χ2檢驗分析，P
2 結果
2.1兩組胃癌全胃切除術患者消化道重建時間、術式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況
重建Ⅱ組胃癌全胃切除術患者消化道重建手術情況、血清蛋白情況均明顯優於重建Ⅰ組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組胃癌全胃切除術患者術後並發症情況
重建Ⅱ組並發症發生率均低於重建Ⅰ組（P
3 討論
胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術治療是臨床有效的治療措施，全胃切除術是常用的臨床手術方式[5，6]。胃切除後可能失去幽門，幽門括約肌功能喪失，其生理解剖功能破壞，胃的泌酸功能降低，堿性的膽汁和十二指腸液反流，從而加重了對於胃黏膜的損傷[7，8]。堿性反流性胃炎多見於BillrothII式手術之後，其發生機製是堿性的十二指腸液向胃內反流，進而引起胃黏膜損傷，患者出現上腹部燒灼痛和膽汁樣的嘔吐物，胃鏡下可以觀察到膽汁反流，胃黏膜有充血和水腫，甚至可能有膽染情況發生，但是上述前提是在幽門括約肌喪失功能的情況下發生。有資料顯示，以往的Roux-en-Y吻合術，是將空腸遠端切斷後向上提拉到腸袢，進而對起搏電位正常擴布進行阻斷，因而引起起搏電位頻率逐步減慢，經過Roux-en-Y空腸袢的移行性綜合肌肉電的Ⅲ相周期和持續的時間逐漸縮短，並且可能產生異位起搏電位，導致非傳導性、向口傳導性及分裂的移行性綜合肌肉電的Ⅲ相和非傳導性爆發群的出現率異常增加，增加了逆蠕動的發生率，進而出現Roux-en-Y 滯留綜合征，對患者術後飲食和營養狀態均有不同程度的影響。非離斷Roux-en-Y吻合術，可以保持十二指腸起搏電位和Roux空腸袢之間的神經肌肉具有良好的連續性，從而降低術後近側空腸袢和上升腸袢端側吻合處移行性綜合肌肉電傳導失調的發生率，利於患者術後的恢複。另外非離斷式Roux-en-y吻合術減少了吻合口漏發生的幾率[9，10]。筆者體會到，胃空腸吻合口和Brown吻合口的距離應該是40 cm上下，不僅可以有效地防止反流，同時還能有效地防止Roux瀦留綜合征的出現，另外輸入袢長度一般在15 cm，要減少輸入袢梗阻的發生，同時還要降低吻合口潰瘍的發生率。輸入袢開口要保持高於輸出袢的開口，一般情況下，輸入袢對著胃小彎，而輸出袢要正對著胃大彎，從而幫助食物在吻合口快速地通過，進而降低Roux瀦留綜合征發生。胃空腸吻合口一般是4.0 cm，進而降低吻合口狹窄梗阻發生。本研究表明，對於兩段結腸袢長度比值改進和觀察，近端空腸袢長度是25 cm和吻合口端到屈式韌帶距離的差，即是遠側空腸袢長度等於近側空腸袢長度和重建吻合口端到達空腸起始部位距離的和，減少某一側的腸袢由於過長牽拉結腸進而引起吻合口部的曲折，特別是要注意空腸的長度不宜過長[11，12]。