正文 第9章 臨床檢查篇(6)(1 / 3)

動脈粥樣硬化的病理變化與心血管事件的關係可以常規通過頸動脈或肢體動脈超聲檢查進行評估,超聲檢查觀察內容主要包括以下幾個方麵:粥樣硬化斑塊的是否形成及其大小;斑塊的表麵性狀及內部特征如光滑、粗糙、潰瘍及血栓形成等;斑塊的組織學性質如脂質性、纖維增生、鈣化、斑塊內出血及有無炎症反應等;斑塊的穩定性;斑塊所致管腔的狹窄程度等。動脈粥樣硬化的進行性發展或斑塊性質能夠提示心血管病是否處於高危狀態。

腹主動脈粥樣硬化、真性或假性動脈瘤可以通過超聲檢查進行定性診斷,夾層動脈瘤是非常不穩定和凶險的疾病,尤其在發生腹痛症狀時超聲可以提供較多的信息,為外科治療爭取寶貴的時間。

10.為什麼有的肺部腫塊、胸腔積液、有的縱隔腫塊可以做超聲檢查

超聲可以檢查部分周圍型肺部腫塊,區分囊性或實性、觀察血流灌注狀態,並引導做穿刺活檢定性。

胸膜腔積液超聲檢查主要判斷積液的量和範圍、是否有分隔或包裹,並可結合臨床初步判斷積液性質,引導穿刺抽吸;判斷胸膜增厚的程度及範圍,是否與胸壁粘連,觀察胸膜間皮瘤的類型。

較常見的縱隔占位病變有縱隔淋巴瘤,轉移腫瘤以及胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨後甲狀腺等,超聲可顯示前縱隔多數占位病變及中縱隔部分病變,後縱隔有較大腫瘤時,也可顯示;當腫瘤被超聲顯示時就可以獲得相關定性診斷依據,但縱隔腫瘤超聲檢查受到的限製較大,主要依靠CT和MRI檢查。

11.腹痛為什麼要做超聲檢查

超聲檢查可以對大多數腹痛疾病進行定位、定性診斷。如引起上腹痛的有急性胰腺炎、膽管蛔蟲病、上腹部血管內血栓形成等,引起右上腹痛的有急性膽囊炎、膽結石、膽管蛔蟲病、右肝膿腫、膈下膿腫、肝癌破裂等,引起左上腹痛的有脾破裂、脾膿腫、脾梗死、膈下膿腫等,引起臍和臍周圍痛的有急性胰腺炎等,引起肋腹部痛的有腎及輸尿管結石、腎膿腫、腎破裂、腎梗死、腎上腺腫瘤出血、腸套疊、高位闌尾炎、急性胰腺炎等,引起下腹痛的有急性盆腔炎或膿腫、膀胱炎、急性尿瀦留等,引起右下腹痛的有急性闌尾炎、髂窩膿腫、宮外孕破裂、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉、輸尿管結石、急性精囊炎、睾丸扭轉等,引起左下腹痛的有宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、黃體破裂、髂窩膿腫等。但超聲檢查對腸道疾病的診斷陽性率很低。

12.突然消瘦、老年器質性便秘、腹部外傷為什麼要做超聲檢查

突然消瘦可能由於糖尿病、甲亢、肝硬化、胰腺癌、結腸癌、慢性胃炎和消化道潰瘍等。非正常突然消瘦的超聲檢查要根據相關化驗結果進行針對性檢查,如有慢肝病史查肝膽,慢性胰腺炎查胰腺,男性還要經直腸查前列腺,絕經後女性查子宮附件等等;腹部脹滿、食欲不振等需要關注胰腺;胃口特別好、幹吃不胖、脾氣特別大、脖子粗、手發抖等應該檢查甲狀腺。

腸道腫瘤是老年器質性便秘的常見原因,超聲檢查可以對腫塊進行初步定性,如果圖像幹擾少的病例可以觀察腸道病變侵犯的層次。

腹部外傷後超聲檢查可以觀察實質性髒器有無血腫或破裂,腹腔積血的範圍和數量,是否需要緊急手術,對某些病例如遲發性脾破裂需要短期多次複查確定。

13.彌漫性肝髒病變、脂肪肝、肝硬化、有時急性肝炎、黃疸、肝髒腫塊為什麼要做超聲檢查

彌漫性肝病種類繁多,包括如病毒性肝炎後、化學品或藥物中毒、血吸蟲性肝病、膽管梗阻、充血性心髒病、布一加綜合怔、代謝性疾病、免疫性疾病、肝功能不良者、肝腫瘤等等,肝髒彌漫性病變除有某些較特異的征象可提示某種疾病外,大多缺乏特異性表現,超聲隻能提示彌漫性病變,常難以提示具體疾病,應建議通過血生化或肝穿刺活檢進行診斷。

脂肪肝屬於代謝異常形成的肝髒彌漫性疾病,由於飲食控製和適量運動、檢驗結果提示代謝功能進入持續正常狀態後,存在可能向正常肝髒超聲表現轉變的可能。

肝硬化超聲檢查除了評估硬化程度外,可以間接判斷肝硬化的類型,如門靜脈高壓性(分肝前性、肝內性、肝後性和特發性)、壞死後肝硬化、淤血性肝硬化、膽汁性肝硬化等;需要觀察肝髒形態、大小、包膜、回聲,肝靜脈、門靜脈、肝動脈和膽管相應變化,以及門靜脈相應的分支、脾髒變化等等。

急性肝炎除肝髒形態、大小、回聲改變外,有可能存在膽囊水腫樣改變、肝門淋巴結腫大、脾腫大並發症間接超聲表現,有時肝髒無明顯變化,可能僅有間接表現,定性診斷需要化驗證實。

黃疸分為肝源性和膽源性,超聲可以評估由於膽管阻塞引起的黃疸,並且對阻塞的位置、阻塞的程度、阻塞的病因進行進一步診斷,判斷是否存在炎症、結石、腫瘤或外壓因素;但難以判斷毛細膽管炎造成的黃疸。