正文 第10章 臨床檢查篇(7)(1 / 3)

我國衛生部《產前診斷技術管理辦法》其中規定35歲以上(屬於胎兒發育異常和畸形的高風險人群之一),需要進行產前診斷,產前超聲篩查時間可做以下選擇:早孕:確定妊娠位置和孕周大小,了解合並症;11~14周進行頸項部透明層厚度(NT)測量評估大部分染色體異常的風險存在與否;18~24周係統篩查胎兒形態結構,診斷的致死性畸形包括無腦兒、嚴重的腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重胸及腹壁缺損、內髒外翻、單腔心、致死性軟骨發育不全等;32~34周觀察胎兒生長發育情況;38周測量羊水指數和臍動脈血流等。

22.中老年婦女為什麼有許多疾病可以做超聲檢查

超聲檢查作為首選方法可以區分大部分陰道不規則出血的原因(除淺表炎症外),如陰道腫瘤,宮頸囊腫感染或息肉、腫瘤,宮體原因如內膜顯著炎症、內膜增生、腫瘤(黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤凸向內膜、內膜癌)、功能失調性子宮出血形成的內膜改變,宮內節育器,子宮內膜異位(子宮腺肌症),卵巢和輸卵管疾病等。

超聲檢查可以鑒別大部分子宮內膜異位症,如內在性子宮內膜異位症(子宮腺肌症),外在性子宮內膜異位症包括卵巢內膜樣囊腫(巧克力囊腫)、宮頸子宮內膜異位、盆腔子宮內膜異位、膀胱子宮內膜異位、剖宮產後腹壁瘢痕子宮內膜異位等。

盆腔腫塊超聲檢查可提供定位信息,如腫塊是來源於子宮、卵巢還是生殖器官以外;能判斷腫塊的內部結構,如囊性、實性或囊實性。通常盆腔內能確定子宮來源的腫塊多為子宮肌瘤,位於子宮外的腫塊包括長蒂漿膜下肌瘤、卵巢腫塊、輸卵管腫塊及生殖道外的腫塊,較常見的是腸道、泌尿道、手術後的包塊(膿腫、血腫及淋巴管囊腫)、淋巴結或淋巴瘤等。

卵巢腫塊超聲檢查可以清楚顯示囊性腫塊的位置、形態、囊壁的厚度和血流等,以利於鑒別性質。卵巢腫塊以囊性多見,完全囊性、單房、邊界清晰、壁薄者幾乎均為良性。育齡期婦女中,≤3cm的單純囊性腫塊多為功能性囊腫(非贅生性);>3cm的薄壁、單房囊腫如定期超聲隨訪觀察仍不消失時,應考慮為贅生性腫塊。絕經後的卵巢囊腫<5cm者良性多,較大時應注意惡性可能。囊內有密集或稀疏點狀回聲的囊性腫塊中,最常見的為卵巢子宮內膜異位囊腫、較常見的有黏液性囊腺瘤、黃體血腫、出血性囊腫、膿腫及畸胎瘤等。多房囊性腫塊中,表麵及內壁光滑,壁薄,囊內分隔纖細、均勻者多為良性;腫塊形態不規則,囊內分隔粗大、不均或有較大、多發乳頭者惡性多。卵巢腫瘤中,畸胎瘤、纖維瘤及移行細胞瘤具有特征性表現,實性腫塊中惡性者多見。囊實性腫塊即可見於惡性,也可見於良性。

卵巢早衰多為40歲前閉經病人,超聲檢查可以表現為雙側卵巢明顯小於正常測值,無卵泡或僅有極其小的卵泡,多次隨訪觀察未見卵泡生長發育。

子宮肌瘤超聲檢查需要根據肌瘤生長的部位不同,將其分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤(與子宮肌壁無關),寄生性肌瘤(漿膜下肌瘤從原附著部位切斷,附著在鄰近器官、腹膜或大網膜繼續存活、生長),平滑肌瘤轉移(腹膜播散、脈管內生長)。同時應注意大小和回聲改變,有無變性和相關臨床症狀的突變,需要與平滑肌肉瘤鑒別。子宮肌瘤變性絕大部分為良性,如玻璃樣變性、囊性變、紅色變性;少數惡性變,國內報道約0.5%,大多發生在40~50歲,子宮肌瘤惡變時表現短期內迅速增大並陰道出血,絕經期後肌瘤不小反大要警惕。

超聲檢查特別是三維腔內超聲有助於監測節育器形態和位置,可了解有無並發症(下移、脫落、變形、斷裂、嵌頓、穿孔遊離、帶器妊娠等),亦可用來引導宮內節育器的放置或取出。

23.絕經後、激素替代治療為什麼要做超聲檢查

絕經後超聲檢查需要觀察內膜、卵巢。絕經後子宮內膜正常<5mm,>5mm需要隨訪,三苯氧胺治療者內膜>9mm要進行宮腔鏡檢查,絕經後內膜彩超一般不能顯示血流,若血流信號豐富需要進一步檢查。卵巢表皮包裹性囊腫是絕經後婦女最常見的非功能性囊腫,也見於其他年齡段,囊腫位於卵巢皮層上皮內,是卵巢表麵上皮內陷造成。絕經後卵巢萎縮,卵泡消失,卵巢體積1.5~5.8cm3為正常,大於8.0cm3為異常。

中老年婦女激素替代治療使用超聲檢查主要觀察內膜變化:使用雌激素後內膜厚6.5±1.6mm;雌激素並用孕激素後內膜厚6.0±1.7mm;停止使用激素後內膜厚4.1±1.2mm,內膜持續性增厚需診斷性刮宮。

24.肛門周圍膿腫為什麼要做超聲檢查

肛門周圍膿腫可以應用腔內超聲檢查進行診斷,肛門直腸周圍組織感染和膿腫分為:原發性肛隱窩低位肌間瘺性膿腫,高位肌間瘺性膿腫、肛周膿腫、肛門後深部膿腫、肛門後淺部膿腫、坐骨直腸間隙膿腫;肛瘺形成等。超聲檢查對膿腫有無及位置,有無肉芽組織,瘺道的大體位置等診斷具有一定的診斷價值。