正文 第11章 臨床檢查篇(8)(1 / 3)

胸部透視(簡稱胸透)是X射線穿過人體後,直接在熒光屏或電視屏幕上顯示,醫生直接在熒光屏或電視屏幕上診斷;通常檢查的時間長、射線量大,能動態地觀察肺部的情況,還可以轉動被檢查者的體位,多角度地觀察,及時區別體內和體外異物。該檢查費用低,診斷及時,但透視的結果無法保存下來,無法給多個醫生觀察、討論。

胸片是射線穿過人體後,被特定的接收器接受,通過計算機的處理或特定的顯影、定影處理後,在電視屏幕或膠片上顯示。醫生通過電視屏幕或膠片進行診斷。胸片檢查通常曝光時間短,射線的劑量小,圖像由膠片打印後,清晰度高,能檢測細小的病灶。膠片還能長期保存,可以進行前後的比較,並能給多個醫生觀察,聽取多個醫生的意見。胸片相對費用高,不能進行動態的觀察,不能多體位地觀察,診斷時間相對較長。目前多數主張進行胸片檢查(包括體檢),尤其是對老年人,由於肺部疾病發生的機會多,更適合用胸片檢查。對於年輕人的常規檢查,用以排除疾病為目的,則胸透也可以。

4.怎麼認識CT和MRI檢查

CT與MRI是兩種截然不同的檢查方法。

CT從廣義上來說還是X線成像,與傳統的普通X線成像相同的,都是利用X線在穿透人體組織後衰減後的信號強弱來顯示的圖像。與之不同的是,CT利用了計算機對圖像的重建,從而避免了普通X線成像的重疊,密度分辨率有所提高,可以通過調整窗寬窗位來觀察不同組織的形態。現在的高檔CT也可以通過重組來獲得3D圖像以及各方位的圖像,還可以加上偽彩色,圖像十分漂亮直觀。

MRI是Magnetic Resnane Iamge的簡稱,中文為磁共振成像。MRI是把人體放置在一個強大的磁場中,通過射頻脈衝激發人體內氫質子,發生磁共振,然後接受質子發出的磁共振信號,再經過計算機的運算,構成各方位的圖像。MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像,如T1加權像、T2加權像、質子密度像等,還有水成像、水抑製成像、脂肪抑製、彌散成像、波譜成像、功能成像等。MRI提供的信息量不但大於醫學影像學中的其他許多成像術,而且不同於已有的成像術,因此,它對疾病的診斷具有很大的潛在優越性。

5.為什麼做了CT可能還要做MRI檢查

MRI可以直接做出橫斷麵、矢狀麵、冠狀麵和各種斜麵的體層圖像,不會產生CT檢測中的偽影;無電離輻射,對機體沒有不良影響。MRI對軟組織有較好的分辨力,如肌肉、脂肪、軟骨、筋膜等信號不同,對檢測腦內血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內動脈瘤、動靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內腫瘤、脊髓空洞症和脊髓積水等顱腦常見疾病非常有效,同時對腰椎椎間盤後突、原發性肝癌等疾病的診斷也很有效。MRI也存在不足之處。它的空間分辨力不及CT,在氫質子缺乏或含量很少的組織如致密的骨骼、鈣化灶、含氣的肺部等,皆無法成像。由於MRI成像時間較長,昏迷、躁動病人不能獲得清晰的圖像,當然體內有金屬異物的病人不能進入磁場,如帶有心髒起搏器的病人或有某些金屬異物的部位不能做MRI檢查,此為禁忌證。另外,MRI機器價格和檢查比較昂貴。

在臨床應用方麵兩者一般沒有大的區別。一般來說,CT可作為常規的普查,在腦血管疾病的急診檢查、肺部疾病的檢查、腹部病變的常規檢查等方麵可優先考慮,如腦出血、肺炎、肺結核、肺癌、四肢骨折、骨腫瘤的骨質破壞情況等。鑒於MRI費用較高及成像時間較長,主要用於腦內病變及脊柱的病變,如腦內腫瘤、炎症、脊髓病變的檢查,椎間盤病變等,以及一些疑難病變或CT的盲區可考慮做MRI檢查。MRI也適合於肝髒病變的鑒別診斷、縱隔淋巴結和血管性病變的鑒別診斷等。所以說,CT和MRI的成像原理不同,各自的適應證不同,有些疾病在CT上沒有表現出典型的影像表現,如肝癌或肝血管瘤等,無法作出正確的診斷,結合MRI上的影像表現就可以作出正確的診斷。因此,疾病在沒有典型的影像表現時,需要進行多個檢查,綜合分析病變的性質,才能得到比較正確的診斷。

6.為什麼體內有金屬物不能做MRI檢查

由於在磁共振機器及磁共振檢查室內存在非常強大的磁場,因此裝有心髒起搏器者,以及血管手術後留有金屬夾、金屬支架者,或其他的冠狀動脈、食管、前列腺、膽管進行金屬支架手術者,絕對禁止做磁共振檢查,否則由於金屬受強大磁場的吸引而移動,將可能產生嚴重後果以至於有生命危險。一般在醫院的磁共振檢查室門外,都有紅色或黃色的醒目標誌注明絕對嚴禁進行磁共振檢查的情況。

身體內有不能除去的其他金屬異物,如金屬內固定物、人工關節、金屬假牙、支架、銀夾、彈片等金屬存留者,為檢查的相對禁忌,必須檢查時應嚴密觀察,以防檢查中金屬在強大磁場中移動或產生熱量而損傷鄰近大血管和重要組織,產生嚴重後果;另外,檢查部位附近的金屬物會產生偽影,幹擾圖像,影響診斷。如無特殊必要一般不要接受磁共振檢查。有金屬避孕環及活動的金屬假牙者一定要取出後再進行檢查。目前,有的金屬支架等以鉑金作為材料,沒有磁性,可以做MRI檢查,但還是慎重點,經過主刀醫生的同意後,再做MRI檢查比較放心。