四肢,是人體上下肢的總稱,其內雖未含髒腑等重要髒器,但由於手足是人體十二經脈必經之地,手指端與足趾端是人體陰陽交會之處,故手足是反映人體陰陽失調與否的重要部位。現代生物全息學認為,手掌、手臂、足背、小腿、大腿等均是人體全身髒腑、器官的縮影。
四肢由皮、肉、筋、骨、脈等組織組合而成,而皮毛為肺所主,肉為脾所主,筋為肝所主,骨為腎所主,血脈為心所主。由於五髒與四肢的密切關係,故五髒的虛實與病證,均可反映到四肢上來。中醫認為:“脾主四肢”,故五髒之中,脾與四肢的關係最為密切。
從經絡循行來看,手三陰經從髒走手,行於手臂內側;手三陽經從手走頭,行於手臂外側;足三陽經從頭走足,行於足的外側;足三陰經從足走腹胸,行於足的內側。由於十二經脈中每一條經脈都循行於四肢,因而十二經脈及其相應髒腑發生病理變化時即可表現於四肢。由於四肢與髒腑經絡的密切關係,四肢能反映機體多方麵的病變情況,故四肢特別是上肢,在中醫望診方麵占有僅次於頭麵的重要地位。
望四肢診病時,令被檢查者挽起袖褲,必要時解衣脫褲,充分暴露四肢,以觀察四肢有無瘦削、腫大、痿軟、癱瘓、強直、拘急、抽搐、振顫、青筋突起、內翻與外轉等情況。
[健康征兆]正常人的四肢肌肉豐實,骨骼堅固,筋腱柔韌,運動協調,活動自如,無關節腫大、癱瘓、拘急等病理現象,亦無左右粗細或長短不勻及畸形,肌力適中。肘關節伸直時,上臂與前臂之間有一個5~15度的外翻角;兩腿直立並擾時,兩膝關節應靠攏。
[異常征兆]四肢畸形肘關節伸直時,上臂與前臂之間的外翻角增大,稱為肘外翻;外翻角減小,則稱為肘內翻。下肢直立位兩足並擾時,兩膝關節不能靠攏,且向外弓出,以致兩腿呈“O”形者,為膝內翻,又稱“O”形腿;如直立位兩膝靠攏時,兩小腿斜向外方,踝關節不能靠攏,兩下肢呈“X”形者,稱膝外翻,又稱為“X”形腿。
[疾病先兆]膝內、外翻多因為腎精不足,骨失充養所致,臨床上多見於佝僂病。膝肘變形亦可見於外感熱病,熱極生風,筋脈拘急,或外傷的後遺症。外傷後四肢或關節劇烈疼痛,伴有四肢位置異常、關節畸形、活動受阻,大多是脫臼或骨折的表現。
[異常征兆]四肢瘦削指上、下肢的肌肉萎縮,枯瘦如柴的症狀。
[疾病先兆]常見於痿證、鶴膝風等。多由脾胃虛弱、氣血虧虛而致。若四肢瘦削以肩臀部尤為明顯,上肢無力,下肢行走如鴨步,多見納差倦怠等症,證屬脾胃虛弱;若四肢瘦削伴有頭暈眼花、心悸氣短等症,則為氣血虧虛。此外,若身體虛弱,或久病之後,出現四肢枯瘦,伴有四肢無力而顫抖、腰膝酸軟、五心煩熱,多屬肝腎陰虛;伴有形寒肢冷、溲清便搪、陽萎遺精,屬脾腎陽虛。此症若見於小兒,則多由於先天不足、後天失養、致腎精不足、髓海失充、筋骨肌肉失榮所致,往往伴有五遲(立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲)、五軟(頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟)之症。
[異常征兆]關節腫大。
[疾病先兆](1)四肢關節腫大變形(肘、腕、指、髖、膝、踝等關節),並伴有酸痛、活動不利,為風寒、濕熱諸邪侵襲引起的痹證(類風濕性關節炎);或由於痹證日久、氣血不足或肝腎虧損,邪聚於關節而致。
(2)若腿脛消瘦、獨膝腫大、形如鶴膝、皮色不變者,稱為鶴膝風。多因足三陰虧損,風寒濕邪乘襲,痹阻於膝所致。若小兒見此征狀,則為先天稟賦不足,陰寒之邪凝聚於膝而成。
(3)若四肢關節逐漸腫脹變粗、疼痛、活動受限和肌肉痿縮,多發於山區及丘陵地帶,俗稱柳拐子病(大骨節病)、算盤子病,多因水土中精微缺乏,致正氣虧虛,複感風寒而為患。
(4)若關節腫大,掀紅熱痛,潰破流膿,為關節癰證(膿腫),如肘癰、膝癰等,多因邪熱結聚,營衛不和,氣血壅滯而致。
[異常征兆]下肢青筋突起指下肢的筋脈怒張隆起,稱為筋瘤(下肢靜脈曲張)。多發於小腿內側或後側,呈青紫色樹枝狀或帶狀或蚯蚓狀彎曲、怒張,立位時更加明顯,常伴有脹重感,好發於久立工作或擔負重物的勞動者或妊娠婦女。
[疾病先兆]多由濕熱或寒濕瘀滯,或氣虛血瘀致絡道受阻,積久成形而病。下肢青筋突起,伴有下肢紅腫、灼熱疼痛、肢體酸困者,為濕熱瘀滯;伴有下肢腫重、麻木冷痛,陰寒天氣加重者,為寒濕瘀滯;伴見下肢重脹,勞累後加重者,為氣虛血瘀。
[異常征兆]附骨疽為毒氣深沉,附著朽骨的深部膿瘍。多發生於四肢長骨,以局部腫大,附筋著骨,推之不移,疼痛徹骨,破潰後髒水淋漓不盡,不易收口,形成漏管,損傷筋骨為特點。此病兒童多發,由於患病部位不同而名稱有異。如生在大腿外側的稱附骨疽;生在大腿內側的稱咬骨疽;生在手足腿膊等處,潰破後出朽骨的稱多骨疽等。