心絞痛是某些冠心病患者的早期症狀之一。具有下列征象的一人,應注意心絞痛疾病侵身:
急性心肌梗塞
目前診斷急性心肌梗塞大多強調心電圖和心肌酶學的檢查,但是世界衛生組織在製定的心肌梗塞診斷標準中卻將病人的症狀和體征置於首位,作者芬姆海特(英國)認為有其重要的實用意義,因為有利於在各種簡陋和不利的條件下迅速作出對急性心肌梗塞的判斷。
急性心肌梗塞的體征可多可少,主要取決於它的並發症是否存在和嚴重程度。急性心肌梗塞患者的發病之初常有如下表現:
麵色蒼白、大汗淋漓、呼吸困難、煩躁不安,用一隻手緊握拳頭或抓住自己的胸部,部分病人則安靜地躺著,但仍有恐怖不安的麵容。
起病初期,動脈壓可升高,但也見於正常或下降者,當胸痛不止或者病人憂慮不安時,血壓可明顯上升。心肌梗塞的數天,大多數病人的血壓逐漸下降,部分原有高血壓的人可能從此不再升高。病人的心率(或脈搏)常增快,但也見於心跳過緩者,後者多表明梗塞發生在心髒的後壁或者發生了傳導阻滯。如每分鍾心率超過100次以上,則提示心髒受到了嚴重損害,並發症很可能隨之發生(休克、心力衰竭、乳頭肌功能不全、心律失常等)。急性心肌梗塞的初期,室性早搏是很常見的,並且易引起嚴重的心律紊亂,導致病人死亡。病人的體溫多為正常,若梗塞範圍較大的病人,可導致體溫升高,但一般不超過38℃,否則需考慮是否有合並其它部位的感染。
無痛性心肌梗塞
心肌梗塞是中老年人死亡的主要疾病之一。提到心肌梗塞,不少人往往想到胸痛。確實,在心肌梗塞發病時,常有劇烈的左胸痛,但如果以為心肌梗塞必有胸痛,那可能會上疾病的“當”。醫學上觀察到,老年人發生心肌梗塞時大多數無痛感,原因是老年人痛覺反應低,也可能是冠狀動脈閉塞逐漸發生,側支循環較好。有人曾統計300多例65歲以上的急性心肌梗塞病例,發現有胸痛症狀者僅占19%,而81%並無典型的胸痛,這在醫學上稱為無痛性心肌梗塞。
無痛性心肌梗塞的病人常有以下表現:
各類腎炎
人們通常所說的腎炎,實際上分為四類,即原發性急性腎小球腎炎、原發性急進性腎小球腎炎、原發性慢性腎小球腎炎和原發性隱匿性腎小球腎炎。第一類可簡稱為急性腎炎,第二類可簡稱為急進性腎炎,第三類可簡稱為慢性腎炎。
除了隱匿性腎小球腎炎之外,其餘各類腎炎的最早期症狀有一個共同的特點,那就是麵色浮腫。
浮腫是多數腎炎患者的首發症狀,先自顏麵開始,而後波及下肢,嚴重時睜眼、閉眼、握拳走路均有眼瞼、手掌和足部的腫脹感。
各類腎炎的另一特征是少尿。急性腎炎的少尿可與浮腫同時出現,且尿色深,每日尿量可少於400毫升,個別患者甚至無尿。
另有約1/3的患者會出現血尿,肉眼可發現尿色呈濃茶色,一般可持續數日甚至數周。急進性腎炎也有少尿特征,同時伴有惡心、乏力、食欲不振等早發症狀。這類腎炎多侵犯壯年男性。慢性腎炎的尿比重也偏低。
急性腎炎患者在病前l~3周常有呼吸道或皮膚感染史作為征候,如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿瘡等。慢性腎炎多數無急性腎炎病史或鏈球菌感染史,因此病因難以確定。隱匿性腎炎也同慢性腎炎一樣,通常情況下並無急。
慢性腎炎或腎病史。
各類腎炎的第三大通症是血壓升高。