7.心肌梗死
［病因］
心肌梗死是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導致相應心肌嚴重而持久的缺血性壞死。
有關資料披露，心肌梗死的發病以午夜1時11分（平均時刻）最為集中。這與睡眠時易產生冠脈血栓等因素有關。另外，氣溫低於0℃肘，也容易發生心肌梗死，這是因為寒冷不但會使周圍血管收縮，也會使冠狀動脈強烈收縮，從而阻礙心髒本身的血液供應：寒冷刺激下，會使體內兒茶酚胺的數量增多，從而促使血小板聚集和血栓形成，也會阻塞冠狀動脈。
［症狀］
先兆：部分患者於發病前數日至數周出現神倦乏力、心前區或胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等症狀。
疼痛：為最先出現的症狀，部位與性質與心絞痛相似，但程度更劇烈、多呈無法忍受的壓榨、窒息、甚至“瀕死感”。伴有大汗淋漓及煩躁不安。
全身症狀：有發熱、心動過速、自細胞升高、血沉增快等。
胃腸道症狀：頻繁的惡心、嘔吐、上腹部脹痛、腸脹氣等。
心律失常：極為多見，尤其是起病3日之內、以室性異位心律（頻發性早搏、陣發性心動過速和顫動）最為常見。且為急性期的主要死亡原因。
低血壓和休克：疼痛時血壓偏低甚為常見，未必都是休克。若疼痛緩解而收縮壓仍低於80毫米/汞柱（10.6幹帕）、伴有麵色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、大汗淋漓、神誌遲鈍、脈搏細速、尿量減少（<；20毫升/小時）則為休克，主要是心原性的。
心力衰竭：主要為急性左心室衰竭，為梗死後心髒收縮力顯著減弱或不協調所致。患者可出現呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁不安等症狀。嚴重者可發生肺水腫，隨後可發生頸靜脈怒張，肝腫大壓痛、下肢可凹性浮腫等右心功能不全的表現。右心室心梗者可一開始就發生右心衰竭，且可伴血壓下降。
［檢查診斷］
血象和血沉：白細胞總數及中性分類增高。血沉增快。
血清心肌酶：磷酸肌酸激酶（CPK）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）增高，並呈一定的演變規律，反映了心肌細胞的壞死。血和尿肌紅蛋白測定、超聲心動圖、冠脈造影及放射性核素檢查等有助於診斷。
心電圖：ST段明顯抬高，呈弓背向上的單向曲線：並可出現不正常深而寬的Q；T波倒置呈動態改變。
［並發症］
有乳頭肌功能失調或短裂、心髒破裂、心室膨脹瘤、心肌梗死後綜合征等。
［西醫藥治療］
急性心肌梗死的治療：
通常治療：
用監護儀進行心電圖、血壓、呼吸、脈搏監測，必要時做血液動力學監測，防止突然心髒驟停。
防治便秘、少量多餐，吃易消化飲食。常規持續吸氧3—6日，氧流量頭24小時2—4升/分，以後1—2升/分。臥床休息，前兩星期是關鍵。大麵積心肌梗死有並發症者，第三周床上活動，第四周下床活動。小麵積心肌梗死者，第三周末下床活動，第四周出院。
心肌再灌注：
①溶栓療法：尿激酶、鏈激酶使閉塞的冠脈再通，心肌得到灌注。
②經皮腔內冠狀動脈成形術。
消除心律失常：利多卡因50—100毫克靜脈滴注，繼以每分1—3毫克靜脈滴注維持。
控製休克：補充血容量：應用血管活性藥物。
防止心力衰竭：
急性心肌梗死後24小時內出現心力衰竭，原則上不用洋地黃類強心劑，宜選用快速利尿劑、酚妥拉明、硝普鈉。24小時後如無效可給西地蘭0.2～0.4毫克，靜注；或氨利農2.5—5毫克，靜注。
心絞痛持續治療：
可用嗎啡5～10毫克，肌注；杜冷丁50—100毫克，肌注；或罌粟堿30～60毫克，靜滴。每日1次，連服7日。
陳舊性心肌梗死的治療：
防止再梗死或急性冠脈不全，保護存留心肌的功能，關鍵在於防治高黏血症、高脂血症、糖尿病及其他並發症。其治法見前述變異性心絞痛。
陳舊性心肌梗死如有室壁瘤，在適應證的範圍內可做室壁瘤切除術。
60％的陳舊性心肌梗死患者常出現憂鬱症，在其心功代償良好時可給阿米替林，每次25毫克，每日3次，口服；或睡前服12.5—25毫克。
［中醫藥治療］
中醫治療時，根據症狀及脈象將本病分為幾種類型。然後進行辨證論治。
症見胸前劇痛，心悸憋氣，煩躁不安，重者胸痛如窒，汗出淋漓，且舌紅苔黃，脈滑數時為痰熱痹阻型。適宜用清熱化痰，通絡止痛之法治療。
可參考方藥：丹參30克、瓜蔞、鬱金各15克，半夏、枳殼、川芎、陳皮、薤白各10克，竹茹、甘草各6克。
症見心前痛甚，胸悶心悸，氣短頭暈，胸痛徹背，背痛徹心，且舌質紫暗或有淤斑，脈弦滑時為心脈淤阻型。適宜用活血化瘀，宣痹止痛之法治療。