正文 第40章 疾病治療篇(31)(1 / 3)

[預防與調理]

加強衛生教育宣傳,普及預防知識,對易感人群行皮膚劃痕炭疽杆菌減活菌苗接種,切勿注射。每年1次。

封鎖疫區,嚴禁畜產品外運,並對疫區嚴格消毒。

應隔離患者至傷口痊愈、症狀消失,對其分泌物及排泄物應按芽孢的消毒方法消毒。

病畜死亡後應即焚毀深埋,防止傳播。患者應嚴格隔離。

[預後]

皮膚炭疽的病死率15%—25%,經青黴素治療降至2%以下。肺炭疽、重症腸炭疽與敗血症的病死率高達90%以上,如經及時診治可增加治愈機會。

二、病毒感染

1.狂犬病

[病因]

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種累及中樞神經係統的人畜共患急性傳染病。主要通過犬、狼等病獸咬傷而感染發病。

傳染源主要是病犬,其次為貓和狼,狐狸、食血蝙蝠、臭鼬及浣熊等野生動物亦能傳播本病。近年來有多起報道,人被某些“健康”的犬、貓抓咬後而患狂犬病。通常認為,狂犬病患者很少感染他人。

病毒主要通過病獸直接咬傷、抓傷,而自皮膚破損處侵入體內,也可由染毒唾液經各種創口及黏膜而感染。偶見因進食染毒肉類,或接觸病獸毛皮、血、尿、乳汁或吸入含病毒氣溶膠而感染發病。

[症狀]

狂犬病可分成潛伏期、前驅期、興奮期和麻痹期,各期症狀有所不同。

潛伏期。潛伏期10日至1年以上,通常為20—90日,超過3個月者約占15%。

前驅期。多有低熱、頭痛、倦怠、周身不適、食欲不振、惡心、煩躁、恐懼不安,繼而對痛、聲、光、風等刺激敏感,並有咽喉緊縮感。較有診斷意義的早期征候是已愈合的傷口,傷口附近及其神經通路處有麻木、癢、痛等不正常感覺,四肢有蟻走感。本期持續2—4日。

興奮期。患者逐漸進入高度興奮狀態,突出表現為極度恐怖、恐水、怕風、發作性咽肌痙攣、呼吸困難等。多數患者在飲水、見水、聽到流水聲甚至聽到水字便可引起咽喉肌嚴重痙攣。患者雖極度口幹,但不敢飲水,常致聲嘶及脫水。對風、光、觸動等刺激不僅可引起咽肌痙攣,嚴重發作時尚可致全身疼痛性抽搐及由呼吸肌痙攣而致的呼吸困難、缺氧及紫紺。因交感神經功能增強,可出現大汗、流涎、心率增快、血壓升高。患者神誌多清醒,但部分患者可出現定向力障礙、幻覺、譫妄、精神失常。本期1—3日。

麻痹期。痙攣發作減少或停止,患者漸趨安靜。肢體呈弛緩性癱瘓,亦可出現眼肌、顏麵肌及咀嚼癱瘓症狀。進而進入昏迷狀態,可因呼吸和循環衰竭而迅速死亡。本期持續6—18小時。

狂犬病的整個病程通常不超過6日。除上述典型病例外,還是否有興奮期或恐水表現的所謂“癱瘓型”或“靜型”,也稱啞狂犬病患者,常以高熱、頭痛和咬傷處癢痛起病,繼而出現肢體無力,癱瘓、大小便失禁等。

[檢查診斷]

診斷依病畜咬傷史及特有的臨床表現即可作出臨床診斷。

實驗室檢查可取患者唾液、鼻咽洗液、氣管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神經元纖維皮膚活檢標本切片,用熒光抗體染色或酶聯免疫技術檢出狂犬病毒抗原即可確定診斷。以死犬腦組織切片或作接觸塗片,用Seller法染色,鏡檢可發現胞質內的內基小體,陽性率為70%—80%,用於死後確定診斷。

鑒別診斷。狂犬病須與破傷風、脊髓灰質炎、類狂犬病性癔病、狂犬病疫苗接種後神經係統並發症及其他病毒性腦炎等相鑒別。

[西醫藥治療]

傷口處理。及時有效地處理傷口可明顯降低狂犬病發病率。傷後立即用20%肥皂水、清水或用0.1新潔爾滅(不可與肥皂水合用)徹底清洗所有傷口,反複衝洗至少半小時。衝洗後用75%酒精(或60度燒酒)或2%碘酒塗擦傷口處。如有高效免疫血清,經皮膚試驗陰性後可在傷口底部或周圍作浸潤注射。傷口在數日內不宜縫合、包紮。可酌情選用抗生素及破傷風抗毒素或類毒素。

嚴密隔離及監護。應將患者置於黑暗的單人房間,保持安靜。避免光、聲等刺激,專人守護。保持水、電解質的平衡,可鼻飼或胃腸外營養,保證氣道通暢。

對症治療。高熱可給退熱藥。心悸、血壓升高可給心得安10毫克。每日3次。興奮期可輪番交替使用各種鎮靜劑如安定10毫克,肌注,苯巴比妥鈉0.1克,肌注。有腦水腫時可用20%甘露醇200毫升,快速靜滴。

[預防與調理]

管理傳染源,捕殺野犬,家犬應進行登記與疫苗接種。狂犬、狂貓及其他狂獸應立即擊斃,並焚毀或深埋。被咬傷的家犬、家貓應設法捕獲,隔離觀察10天。對疑患狂犬病的犬、貓和在隔離期內死亡動物的腦組織,應封入冰瓶,速送防疫部門檢驗狂犬病毒。