[中西醫結合治療]
中西醫結合非手術治療可取得一定效果。其適應證為,膽總管結石直徑小於1厘米而無並發症及下膽道無狹窄;肝膽管內廣泛小結石,手術無法徹底治愈;手術前後用以排出泥沙樣或小塊結石,有利於手術進行和預防複發。
急性感染和出現膽石症、膽道梗阻時應禁食,胃腸減壓,補充體液和電解質。膽石症在急性炎症消退後,再行藥物排石或手術排石。阻塞性黃疸時,注意補充維生素B、維生素c和維生素K。
[手術治療]
手術治療因結石部位不同而異。
膽囊結石:
可經腹腔鏡切除膽囊或手術切除膽囊。
膽總管結石:
不合並膽道遠端狹窄可行膽總管切開取石、T型管引流術。如伴膽道遠端狹窄時可經纖維十二指腸鏡行奧狄括約肌切開成形取石術。倘若膽道遠端狹窄段較長,則經膽總管十二指腸側側吻合術或膽總管空腸吻合術。
肝膽管結石:
常合並有肝膽管狹窄。如不合並狹窄或有輕微狹窄則可術中B型超聲定位,采用膽道鏡取石。肝膽管結石伴膽管狹窄者常需行肝內膽管的顯露、肝組織切除、引流方式的設置及膽道通道的重建等。如有肝組織萎縮可行肝葉切除術。
[飲食療法]
牛奶可防膽結石:
臨睡前喝一杯全脂牛奶,可防膽結石。因為牛奶能刺激膽囊,使其排空。這樣膽囊內膽汁就不易瀦留、濃縮,結石就難形成。
生薑防膽結石:
常食糖薑、薑湯、醃薑等薑製品,能相對減少膽汁中粘蛋白的形成,從而起到抑製膽結石的作用。
[預防與調理]
日常預防:
生活要有規律,避免過度疲勞。室內工作者及身體肥胖者應強調進行戶外活動,如做操、跑步、散步、跳繩等。
情誌失調導致神經機能紊亂及膽汁鬱積,是本病形成的因素之一。因此,保持情緒樂觀。心胸開朗對於預防本病及減少複發具有積極意義。
飲食調理:
膽為消化器官,因此本病飲食調理非常重要。通常應注意如下幾點:
注意飲食規律,定時定量,提倡少吃多餐。
注意飲食結構,控製脂肪及膽固醇食物,如肥肉、動物油、動物腦、動物內髒、魚子、蛋黃等。宜多吃蘿卜、青菜、豆類副食。發作期應采用高碳水化合物、低脂流食,如米湯、稀飯、藕粉、豆漿、杏仁茶等。不可飲酒,少吃辛辣、油炸之物。
此外,還應注意飲食衛生,積極防止腸道寄生蟲和腸道感染,可降低膽石症的發病率。
6.急性膽囊炎
[病因]
膽囊炎根據病程長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊炎即膽囊壁的急性炎症反應;慢性膽囊炎除相關炎症反應外,在病理學上表現為膽囊壁增厚、纖維化和膽囊收縮。兩者均與膽囊結石密切相關。急性膽囊炎是細菌感染所引起的膽囊急性炎症。
膽石症、膽囊管阻塞、膽道蛔蟲症、創傷和化學刺激等是常見原因。致病菌主要為大腸杆菌、產氣杆菌和綠膿杆菌等。
[症狀]
突然發作上腹絞痛。絞痛後右上腹持續加重,可向右肩部放射,常伴惡心、嘔吐。
發冷、發熱,少有寒戰。10%—20%患者出現輕度黃疸。
食欲不振,腹脹等,可反複發作,多在冬秋之交。脂餐飽食,過勞受涼等易誘發。膽囊結石引起者,夜間發病為一特點。
[檢查診斷]
體征:體溫38℃左右。右上腹壓痛、肌緊張或反跳痛,莫菲征反應陽性,部分患者可觸及壓痛、腫大的膽囊。
白細胞總數>;10×109/升,中性粒細胞>;70%。
B型超聲檢查膽囊增大、壁厚>;3.5毫米,膽囊內可出現光團聲影,動態觀察膽囊呈進行性擴大、壁變厚。
腹部x線片示腫大膽囊影,約20%見陽性結石,反射性腸鬱積征。靜脈膽道造影顯示膽管,膽囊不顯影。
[西醫藥治療]
補液以糾正水、電解質、酸堿失衡。使用廣譜抗生素。如伴心功能不全或糖尿病則應用保護心功能藥物及胰島素治療。急性單純性膽囊炎可先用中西醫結合非手術治療以控製感染。待症狀緩解後再進一步查明病情。有計劃地擇期手術。
[手術治療]
急性膽囊炎可分為單純性、化膿性及壞疽性膽囊炎。對於化膿性及壞疽性膽囊炎如病情允許而無禁忌證時。應盡量一期施行膽囊切除術。如病情危重,或合並有其他器官功能疾患又不能耐受較複雜的手術時,可先行膽囊造瘺術,至於根治清除病灶則留待日後處理。
[中醫藥治療]
急性膽囊炎的中醫藥治療可按不同類型辨證論治。