一、基礎知識
1、何謂老年性高血壓
因為老年人高血壓這種提法不具體，且不同研究者所下的定義也各不相同，所以我們將那些年逾55歲以上的高血壓（特征為純收縮期性或不相稱收縮期性高血壓，脈壓差總是大於10.7千帕（80毫米汞柱），有肯定的臨床放射學征象患者，稱為老年性高血壓。這就排除了與甲狀腺功能亢進症有關的純收縮期性高血壓、高循環動力性（所謂臨界性）高血壓、動靜脈瘺、貧血、主動脈瓣返流和其他見於年輕人的高血壓。我們認為，稱其為動脈粥樣硬化、動脈硬化性高血壓更為妥當。’
老年人高血壓具有肯定的臨床與放射學的特征如下：
（1）年逾55歲。
（2）脈壓差幾乎全都超過10.7千帕（80毫米汞柱）。
（3）存在臨床上可證實的動脈粥樣硬化或動脈硬化性病損，如：（1）眼底動靜脈交叉壓跡，動脈光帶增寬並呈紅棕色（“銅絲樣”），最後完全閉塞（“銀絲樣”）；反光增強和動脈扭曲；出現銀絲樣動脈或急性栓塞，通常是單側性的，且常伴蒼白性滲出及出血。（2）動脈變硬且扭曲，臂外展半曲位時於肘窩處看得最清楚。（3）主動脈弓及腹主動脈鈣化，尤其是腹主動脈，在腹部側位X線攝片中時常最先和最清楚地被見到。（4）主動脈弓延長（伴或不伴有擴張）。（5）主動脈區和（或）大動脈（頸動脈、腹主動脈和股動脈）上存在收縮期雜音。（6）老年環。
對這些病人的檢查，除了詳細地詢問病史和體檢（尤其是心血管係統）外，還應包括血漿生化檢查和尿液分析。胸部X線檢查及腹部側位平片對於確定動脈粥樣硬化性病損及其鈣化的範圍與嚴重性是極有用的。這種鈣化在主動脈與大血管順應性降低中是一個主要的因素。心髒和腹部的超聲波檢查是探查主動脈延伸和（或）主動脈瘤的有用工具。
如舒張壓持續高於14.0~14.7千帕（105~110毫米汞柱）或有高血壓危象史，則應作靜脈腎盂造影快速連續X線攝片、放射性同位素腎圖和閃爍腎圖檢查，以確定是否存在腎血管並發症。
應特別注意情感和精神因素，因為這些病人處在這樣的年齡，較常發生親友死亡，有許多焦慮，經濟上不安全感，無所作為感和孤獨感等。詢查這些因素對恰當處理這些病人是重要的。
處理原則：
（1）這類高血壓很少是急進性或惡性的。在老年人中，除了腎血管源性（幾乎都由於腎動脈主幹的粥樣硬化性阻塞引起）外，很少是其他繼發性高血壓。如腎動脈造影陽性而腎功能尚可，則常選用腎切除術，因主動脈的彌漫性粥樣硬化改變通常不適於作靜脈或尼龍管的分流術。
（2）即使收縮壓持續在26.7~40.0千帕（200—300毫米汞柱）並伴有左心室肥厚的心電圖改變，隻要舒張壓仍低於12.0千帕（90毫米汞柱），則15~30年的存活率還是很高的。當高血壓僅是收縮期性的，或用抗高血壓藥物後可維持舒張壓在12.0千帕（90毫米汞柱）以下時，病人維持正常的腎功能可長達25年。
（3）觀察結果提示，在高血壓中繼發於腎動脈硬化的腎功能衰竭是舒張壓長期升高的結果；而收縮壓升高更常與腦血管意外、冠脈血栓形成和充血性心力衰竭有關。
（4）應測量這些病人臥位和直立位血壓。直立位收縮壓是抗高血壓治療有效性的最佳指標。如直立位收縮壓正常，即使臥位收縮壓可能超過26.7千帕（200毫米汞柱），也不應再加大抗高血壓藥物劑量。嚴重或十分不相稱的收縮期性高血壓，即使舒張壓降至12.0千帕（90毫米汞柱）以下，收縮壓常仍顯著升高。在這樣的病例中，增加抗高血壓藥物的劑量或采用幹擾體位反射或交感神經活性的藥物是危險的，因它們可引起直立性收縮壓的驟降和急性腦或冠狀動脈血栓形成的可能。
（5）在處理老年性高血壓中，長期使用許多抗高血壓藥物的經驗表明：（1）非常適宜使用肼苯噠嗪，且其副作用少（心悸、血管搏動性頭疼和消化不良見於約35%的高血壓年輕病人）。（2）能很好耐β一阻滯劑，但同樣有引起心動過緩和充血性心力衰竭的危險。（3）α—甲基多巴不超過1000毫克/日劑量和胍乙啶不大於25~37.5毫克/日也是有效的，且無產生突發直立性低血壓的危險。（4）雖然噻嗪類藥物有增加紅細胞壓積從而增加血黏滯度、血漿尿酸、血糖及膽固醇水平的傾向，但仍可使用。（5）利血平、三氨蝶呤和螺旋內酯的效果最差。一般說來，速尿不適用，因其有太強的容量削減作用，可帶來直立性低血壓的危險。
有逐漸增多的證據表明，以血流速度、渦流性和血流加於管壁的切變應力形式表現的各種力可能參與動脈粥樣硬化的致病機製，從而參與一過性缺血發作、栓塞及卒中的發生。史配斯曾提出，抗高血壓藥物能改變在動脈粥樣斑塊處的血流速率及湍流性的證據。有人發現，心得安和可樂定可降低血流速率，而α——甲基多巴和肼苯噠嗪（尤其是後者）則增加血流速率。如同對其他高血壓病人一樣，治療應包括對肥胖病人控製體重和避免鹽及鹹食。推薦第一階梯的藥物治療是肼苯噠嗪（25毫克/次，3~4次/日到50毫克/次，3~4次/日）和β——阻滯劑並用。作為第二階梯，如有必要可加用雙氫克尿塞（25毫克~50毫克/次）或α——甲基多巴（125毫克~250毫克/次，3~4次/日）。如血壓仍未能有效控製，則應注意有否腎血管性病變成分參與。