在膽管結石的慢性期常常表現不典型的消化道症狀，類似結石性慢性膽囊炎，但腹痛與飲食間的關係及消化不良的症狀，沒有結石性膽囊炎那樣明顯，患者常訴上腹不適、壓迫感、伴有腰背酸脹、消化不良等症狀。患者可出現無症狀的波動性黃疸，這是因為結石梗阻膽總管但無膽汁感染，患者出現黃疸，隨著膽管擴張結石浮動，梗阻處水腫消退，黃疸又可以完全消失。
當膽管被結石梗阻並伴有膽汁感染時，臨床上可以出現典型的梗阻性黃疸及化膿性膽管炎症狀，患者出現陣發性上腹絞痛、寒顫、發熱、黃疸並伴有惡心、嘔吐，如果此症狀經治療後緩解，患者暫時康複，以後又可再發。但治療後梗阻不能迅速解除，則患者一般情況很快惡化，出現全身感染中毒症狀，肝功能受損，甚或出現敗血症，病情繼續加重，很快出現中毒性休克、昏迷以至死亡。
對於靜止期無梗阻的膽總管結石，一般無陽性體征，有時僅有上腹部輕度壓痛；如果膽總管被結石梗阻，患者可出現黃疸、因瘙癢皮膚有抓痕；如果伴有膽汁感染，則出現明顯黃疸，上腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，有50%的病例可觸及腫大的膽囊，且張力高及有壓痛，所謂Couroisi.er定律，即在結石性膽總管梗阻時因反複炎症發作，膽囊萎縮，不易觸及，而在其他原因所致梗阻時，膽囊腫大容易觸及，實際上並不完全符合。
35.如何檢查肝總管結石
1.診斷依據膽總管結石在急性發作期症狀典型，診斷不困難。如果出現以下幾項可提示診斷：（1）多有反複發作的上腹痛及膽管炎病史；（2）有腹痛、發冷、發熱、黃疸的膽道梗阻及感染的典型表現；（3）病變進展迅速，黃疸發展較快，體溫很快升到39℃以上；（4）多數患者伴有惡心、嘔吐等消化道症狀；（5）1/3—1/2的患者膽囊腫大，壓痛；（6）有肝髒腫大，觸痛及叩擊痛；（7）白細胞計數明顯升高，並與感染的程度成正比；（8）尿膽素陽性，尿膽原陰性，並可出現尿蛋白及管型；（9）肝功能受損害。
36.如何治療肝總管結石
（1）非手術療法
目前，膽總管結石的治療還是以手術為主，但是對於無並發症的、直徑小於1.0厘米的膽管結石，也可以用非手術治療，常用的非手術療法如下。
（1）中西醫結合總攻排石適用於結石在1.0厘米以下、Oddi括約肌無狹窄的患者。如果病例選擇適當，有60%患者出現排石，排淨率在30%，缺點是排石過程較長，排石期間患者腹痛有時加重，有促進結石嵌頓的可能。
（2）內鏡十二指腸乳頭切開國外20世紀80年代興起的一種治療膽總管結石的方法，也適用於十二指腸乳頭狹窄的患者。十二指腸乳頭切開後，膽總管結石可以自動排出，或用網籃套出，但是十二指腸乳頭切開後，十二指腸內容物容易逆流入膽總管，易引起膽道反複感染。
（3）灌注溶石術經皮肝穿刺膽道造影導管或經內鏡插入鼻膽導管，直接將溶石藥物注入結石部位，國外有較多成功的報道，國內還缺乏成功的經驗。
（2）手術治療
（1）手術時機的選擇膽管結石的手術原則是取盡膽管內結石，解除梗阻，引流膽總管，控製膽道的感染。手術時間選擇應根據患者的情況，采取有利措施。早期患者，經過短期非手術治療後，若症狀未能緩解，原則上宜早期施行手術。但是，在急性發作期，由於患者的全身情況或病變範圍廣泛，急診手術時難以做徹底，因而殘餘病變率高。再次手術增加患者痛苦及再次手術的難度，所以對病情不太嚴重，經非手術治療後病情明顯好轉者，一般擇期做手術為宜，以減少殘餘結石及再次手術的機會。對於重症膽管炎患者，如不及時手術，病情進展快，並迅速惡化，在此種情況下，應在積極做好術前準備的同時，迅速施行手術，對膽道係統減壓及引流，為了減輕手術創傷及縮短手術時間，較複雜的膽道病變留做第二期處理。
（2）手術方式的選擇膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流，適用於單純膽總管結石、無膽總管下端狹窄的患者，膽囊即使無病變，也應該切除，這是因為膽囊的充盈是靠Oddi括約肌收縮，膽總管壓力升高而被動充盈的，T管引流後，0ddi括約肌的調節功能消失，膽囊的充盈排空障礙，相當於一個憩室，易形成膽囊炎及膽囊結石。所以，一般認為凡是行膽總管切開引流的患者，都應切除膽囊。