(3)蛋白同化激素苯丙酸諾龍(每周注射25毫克)和康力龍(2毫克/次,2~3次,日),促進肌肉蛋白合成,減少尿肌酸的排泄。
(4)磺胺、乙胺嘧啶、葉酸用於弓形蟲感染患者。
4)血漿置換
約5%~10%的患者對上述治療無效,可采用血漿置換。
針灸療法
1.體針
(1)肺熱津傷證:取華佗夾脊穴、曲池、太淵、下巨虛;嗆咳咽燥者,加廉泉、列缺、照海。針法補瀉兼施,1日1次。
(2)濕熱浸淫證:取華佗夾脊穴、陰陵泉、曲池、合穀、足陽明胃經(下肢)排刺;胸脘滿悶者,加中脘。針用瀉法。
(3)脾胃虛弱者:取華佗夾脊穴、足陽明胃經(下肢)排刺,氣海、陰陵泉;眩暈者,加百會。針用補法。
(4)肝腎虧虛證:取華佗夾脊穴、關元、三陰交、太溪、腎俞、手足陽明經(上肢、下肢)排刺;肌肉萎縮處,可加局部圍刺。針用補法。
(5)瘀阻絡脈法:取華佗夾脊穴、氣海、三陰交、血海、委中。在拘攣疼痛處,局部圍刺。針用平補平瀉法,委中可刺絡出血。1日1次。
2.其他針法
皮膚針:用皮膚針反複輕叩背部肺、肝、脾、胃等背俞穴及手足陽明經線。隔日1次。
電針:在癱瘓肌肉處針刺後加脈衝電波刺激,強度適中,每次10分鍾。
(1)糖皮質激素
大劑量激素作為首選。對大多數肌無力、吞咽困難、早期間質性肺炎、關節病變有效,但小劑量效果差,必須開始即用大劑量治療。
潑尼鬆每日1~2毫克/千克,以肌力、CK改善作為療效指標,當病情控製後漸減量至最小維持量延續2年以上。
甲基潑尼鬆龍口服潑尼鬆無效可用甲基潑尼鬆龍衝擊治療,1.0克/日,連續三天,療效較好。用藥早、肌酸肌酶高的患者糖皮質激素治療效果好。
(2)免疫抑製劑
多用於糖皮質激素治療效果不理想或出現並發症的患者,一般認為糖皮質激素治療2~4個月症狀無改善認為效果不佳。加用免疫抑製劑,除可改善症狀,還能減少激素用量,減少並發症。目前多采用糖皮質激素和免疫抑製劑聯合治療,效果較好。
氨甲喋呤(MTX)10~15毫克口服或加入生理鹽水20毫升中IV,每周一次,根據病情可加量至25~50毫克/每周。
硫唑嘌呤常用劑量每日2~3毫克/千克,最大量150毫克/日。
預防與調護
PM、DM經過係統治療,5年生存率可達80%,最常見死亡原因為肺髒、心髒受累,感染;也有少數病人死於糖皮質激素應用不當。兒童患者預後相對較好。
重度炎症急性期應臥床休息,可作關節或肌肉被動活動2次/日;恢複期或急性炎症不嚴重時,不主張臥床休息,應作適當輕度活動。
為避免病情反複發作,激素的治療不宜間斷及自行減量。皮肌炎患者的皮損有光敏現象,光照後皮損加重,因此,平素應盡量避免日光照射,外出時做好日曬防護,如戴帽子、長袖衣、手套、暴露部分塗防曬霜。在慢性期肌無力和肌痛症狀不明顯時應進行適當的功能鍛煉。配合點穴、針灸、電療、激光照射、溫泉浴、中藥浸浴及中藥薰洗等方法,改善病情,避免肌肉萎縮。在急性期階段,皮損及肌無力都很重,肌酶很高,應臥床休息。保持心情舒暢,情緒不宜大起大落。患者應避免寒冷不良刺激,預防感染、感冒,保持充足熱量,避免勞累。女性患者最好避免妊娠,因妊娠可誘發和加重病情。
(六)係統性紅斑狼瘡
係統性紅斑狼瘡(SLE)是一累及多係統、多器官、臨床表現複雜、病程遷延反複的自身免疫性疾病。多見於年輕女性,男女之比為1∶5~1∶10。
係統性紅斑狼瘡所涉及的中醫病症範圍較廣,在中醫學文獻中,根據麵部紅斑皮膚損害特點,有“陰陽毒”、“鬼臉瘡”、“蝴蝶丹”、“馬櫻丹”等記載,對於係統性紅斑狼瘡則沒有明確的記載,常散見於有關病症之中。如臨床以高熱為主證的,常歸於溫熱病範疇;以低熱為主的,常屬於勞熱範疇;以關節病變為主的,屬於痹證;腎髒受損而浮腫者,屬於水腫;心血管係統病變突出的按心悸、怔忡辨治;呼吸係統受累,歸於咳嗽、胸痛範疇;神經係統病變,與頭痛、癲癇、髒躁、中風、痿證有關;消化係統症狀可表現為胃脘痛、便血;血液係統病變常歸於虛勞病。可見,紅斑狼瘡是一個全身性多髒器受損的疾病。很難歸於中醫學的某一獨立病證之中,臨證時必須根據其主要表現,與上述有關中醫病證聯係,進行辨證論治。
臨床表現
1.全身症狀活動期有發熱、乏力、體重下降,緩解期消失。
2.皮膚粘膜表現發生率80%以上,常為本病的首發表現。
(1)頰部紅斑為位於麵頰部的水腫性紅斑,發生率約50%,多為本病的首發症狀。對側頰部紅斑可發展至鼻梁相形成蝴蝶斑,對本病有診斷意義,愈合後可留有色素沉著斑,但不留瘢痕。
(2)盤狀紅斑發生率15%,多位於暴露氏域(麵部、頸部、耳、手臂、前胸及頸前V字區),呈紅色圓形、環狀或不規則丘疹,痊愈後可留有色素沉著和瘢痕,瘢痕的中心常有萎縮。
(3)亞急性皮膚型SLE(SCLE)為暴露部位的鱗屑性紅斑或環狀紅,非固定性,時輕時重,痊愈後可留有有色素沉著或毛細血管擴張,一般不留瘢痕。50%SCLE患者伴有SLE。