醫事服務費標準不能醫院說了算
時代觀察
據新京報報道，從2012年12月1日起，北京市同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院正式啟動“醫藥分開”，取消15%的藥品加成，藥品按進價銷售，同時取消掛號費、增設醫事服務費。按照醫生職級不同，從主治醫師、副主任醫師、主任醫師到知名專家，醫事服務費分別為42元、60元、80元和100元。三家醫院表示，醫事服務費的60%分配給醫務人員，其中30%直接獎勵臨床醫務人員，30%用於提高全院醫務人員的收入。
點評：實行“醫藥分開”是我國醫改的既定目標，旨在破除“以藥養醫”舊機製。這一改革在大方向上無疑是正確的：一方麵，因為有藥品加成存在，醫院賣藥有利可圖，醫生多開藥、開貴藥便成為必然，加重了患者的負擔。而從本質上看，醫院是醫療機構而非醫藥公司，其價值應體現在“醫”而不是“藥”上，因此藥品加成理應取消。另一方麵，目前有些醫療服務價格確實偏低，比如普通門診掛號費隻有幾塊錢，與醫生的勞動付出不相稱。以前醫生通過開藥來“堤內損失堤外補”，藥品加成取消後，醫療服務價格勢必有所提高，讓醫生的服務價值得到應有體現，同時彌補醫院的收入損失。
當然，民眾最為關心的問題顯然是：取消藥品加成、增設醫事服務費，如此“一降一升”會不會增加患者的負擔？進而，醫事服務費標準應當據何而定？從北京市三家醫院的情況看，這兩個問題還不明朗，因而讓人放心不下。
因每個患者病情不同，“一降一升”後，有些人看病費用可能降低，有些人看病費用可能增加，這不奇怪。但就醫院而言，如果其總體收入相比改革之前提高了，或者人均看病費用增加了，無疑表明改革加重了患者的負擔。更關鍵的是，醫事服務費依據什麼確定、標準是否適當合理，不能由醫院自說自話，至少應以不增加人均看病費用為原則。另外，按照北京市的規定，醫保基金對醫事服務費給予定額報銷，每人次40元，這意味著，患者自己需承擔2元至60元不等的醫事服務費，這會不會加重患者負擔？更重要的是，取消藥品加成雖能在一定程度上遏製“大處方”，但是，目前業已存在的“大檢查”會不會隨之泛濫？
無論是整個醫藥衛生體製改革，還是破除“以藥養醫”機製，其最終目標之一就是減輕患者負擔、解決“看病貴”問題。對於醫院來說，提價往往積極，提得越多越好；降價多是消極，降得越少越好。因此，對於怎樣實行“醫藥分開”，怎樣降低藥價、提高醫價，需有更加周密合理的製度安排，並且需要加強監管。
中國比較經濟學研究會副會長趙人偉：期望新一代的經濟學家不但在理論上方法上推動經濟學科的發展，而且能夠對現在政策決策起到更大的作用。學者和官員應該形成良性互動。像我們這一代年輕時自己研究自己的，對決策者影響很小，決策者也不願意聽我們的，是分離的。理論應該轉換為決策，作用才能比較大。
中央黨校國際戰略研究所副所長周天勇：政府土地出讓金中，大部分是級差地租的說法是不正確的。目前的土地資源配置製度是，每年計劃行政分配建設用地指標，強製不等價征地，政府行政寡頭壟斷賣地，招拍掛，千家競價，再加上政府炒地價，價高者得，70年租金一次收來。農民的一部分受損和居民承受的高房價支出，形成地方政府的土地財政。