心理谘詢中的心理評估
學術展台
作者：劉月
一、心理谘詢和心理評估定義
心理谘詢是通過人際關係，運用心理學方法，幫助來訪者自強自立的過程[1]。心理谘詢重在解決正常人所遇到的各種心理問題，如日常生活中的學業壓力、人際適應、職業選擇、教育、親子關係中的問題等。
心理評估是一個動態過程，貫穿整個心理谘詢，它就是運用多種手段從各方麵獲得信息，對某一心理現象進行全麵、係統和深入的客觀描述和心理診斷，幫助及時發現心理問題，以便調整和矯正，以及對谘詢效果的評價等[2]。
二、 心理評估分類及其意義
心理評估分為兩類：谘詢者問題的評估和谘詢效果的評估。
谘詢者問題的評估，通過多種方法對心理問題科學、係統的評估，以便於對來訪者形成整體印象，製定治療計劃，並且篩選出患有精神病、腦器質性病變、嚴重人格障礙這些不適合做心理谘詢的來訪者。
谘詢效果的評估，通過不同時間段對谘詢效果進行評估，有利於谘詢者檢討谘詢是否有效，谘詢的進度，方法是否需要調整等。
三、谘詢者問題的評估
中國心理衛生協會編製並修訂了心理評估工具，評估方法包括健康史的自我報告、檔案的搜集、會談、觀察法、心理測驗、實驗法、問卷法等。基於此，很多學者陸續提出了不同的心理評估係統。
陳方超、王米渠[3]提出了心理評估層次模型，將心理評估分為五個層次，分別是：生命安全、疾病與否、谘詢動機、資訪匹配、經驗與分享。他認為心理評估中最緊急的部分是評估自殺風險與安全性；然後是判斷來訪者是否患病，心理正常還是異常等；評估來訪者接受谘詢的意願和動機；評估來訪者的問題是否屬於心理範圍，來訪者是否適合這個谘詢師等；了解來訪者的自身資源和應對方式，如評估來訪者的社會支持係統數量、認知方式、應對方式、人格特征等。張宏宇，馬慧[4]提出了在大學生心理谘詢實踐中建構心理評估係統：多維評估係統（靜態——動態評估維度、認知——情感——行為維度、生物——心理——社會評估維度等）、評估的具體內容（人口學特征與資料、困擾問題、來訪的需求和目標等）、評估方式（行為觀察、量表測驗、投射評估等）和類別係統（生涯發展問題、情緒情感問題、應激性事件的危機幹預等）。姬雲雲、趙山明[5]基於個案總結，提出一種操作化、係統化的四維心理評估模式：時間—症狀—措施—誘因。強調在借助於各種心理評估方法進行評估時，以時間軸為主軸搜集症狀軸、措施軸、誘因軸的軸麵信息，在此基礎上對來訪者的問題做出恰當的評估。
雖然學者對心理問題的評估方式不同，但結合研究可以得到比較一致的結論：評估大致分為心理疾病、心理變態、心理障礙、心理問題和煩惱幾個等級。
四、谘詢效果的評估
一些學者提出了谘詢效果的評價模型。Strupp和Hadley[6]提出了“心理健康效果的三維模型”，認為應由社會、當事人和谘詢師三方共同進行效果評價。McLellan和Durell[7]提出心理谘詢效果應從四個方麵評估：症狀是否減輕，個人和社會功能以及健康是否改善，治療費用的多少，健康和安全威脅是否減少。楊宏飛[8]認為心理谘詢效果評價必須圍繞當事人的變化回答四個核心問題，即四維模型：內容——報告人——方法——時間。其中積極、消極心理構成了內容維度，當事人、專業人員和知情者構成報告人維度，實證方法和現象學方法構成方法維度，即時、中期、跟蹤和總結構成時間維度。馬立驥[2]也提到了評估者和評估時間的問題。評估者包括來訪者、谘詢師、旁觀者；評估時間包括早、中、後、晚期。早期主要是自己感覺到狀態有所改善，但效果不會持久。中期是外顯行為的改善，這種效果可能是短暫的也可能是持久的。後期是人格上的變化，如人生觀、處事態度等，這種效果會是持久的。晚期是指長期的跟蹤評估，即隨訪。