2.3 三組動脈血流參數比較
前列腺增生組和前列腺癌組PSV和RI顯著高於對照組（P
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前列腺增生是老年男性常見疾病，其病因是由於前列腺的逐漸增大對尿道及膀胱出口產生壓迫作用，臨床上表現為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力，並能導致泌尿係統感染、膀胱結石和血尿等並發症。前列腺增生患者可出現血尿，在臨床上與惡性疾病需要鑒別。前列腺癌就是發生於男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結果。95%以上的前列腺癌是發生於前列腺腺體組織的腺癌。早期明確診斷對治愈前列腺癌具有重要的意義。
1912年Lowsly將前列腺劃分為前葉、中葉、後葉和兩個側葉；1954年Franks根據臨床的病理研究結果以及組織對激素不同的反應將前列腺分為內腺和外腺；1988年McNeal發現超聲波對前列腺的不同組織具有不同的反射，因此提出了新的分區方法[3]。前列腺尿道的前方為非腺體區，腺體部分分為中央區、移行區、周圍區、尿道周圍區。中央區較少發生前列腺癌，約有70%～80%的癌症發生於外周區，而移行區是前列腺增生的高發部位。前列腺增生主要是平滑肌、纖維和腺體血管等增生，如果以纖維和血管增生為主則主要表現為強回聲，如果以腺體增生為主則主要表現為低回聲。前列腺癌的發生發展與雄激素刺激、癌基因及抑癌基因的突變、遺傳等有關。
超聲檢查前列腺增生，主要表現為徑線增大，前後徑更為顯著，腺體呈圓形或者為橢圓形。內腺增大明顯，與外腺比例顯著增大，可見增生的結節，增生的腺體常把結石推向一邊，腺體包膜光滑、回聲均勻。CDFI可見血流增多，但多對稱分布[4]。而前列腺癌結節多孤立存在，大多癌結節呈低回聲，其次為等回聲和混合回聲，而高回聲較少。超聲下可見包膜局部破壞，連續性中斷，局部隆起，變薄。因前列腺癌患者多合並有前列腺增生，因此進行超聲檢查時，對邊緣隆起、左右周緣區厚度不同、外腺有結節等均應懷疑是癌灶。
目前對前列腺癌和前列腺增生的血流研究尚無統一的標準，國內有些學者將CDFI的血流信號分為6級。前列腺增生和前列腺癌均有明顯的血供增加，但分布卻有區別。一般前列腺增生血管增生多分布在內腺，呈放射狀，或者分布在增生結節的內部和周邊，血流速度快，血管內徑增加。而前列腺癌的血管分布較前列腺增生更為明顯，血流信號可非對稱，血管內徑增粗，分布可呈彌漫性、周圍型、局限型。通常高分化的前列腺癌血供豐富，而低分化癌的血供相對較差[5]。王小燕等[6]分析前列腺癌直腸超聲的影像學特征，前列腺癌主要表現為形態失常，包膜不完整，內腺和外腺的分界不清，外腺增厚，前列腺內部回聲紊亂，可出現彌漫性砂粒狀的鈣化回聲，動脈阻力指數增加；前列腺增生主要表現形態飽滿，內腺和外腺分界清，前列腺內的回聲欠均勻，可見鈣化回聲，多位於內腺或者交界處，動脈阻力指數也有升高，但低於前列腺癌。趙利民等[7]經直腸檢查前列腺癌，聲像圖顯示前列腺彌漫性占位者5例，43例圖像為外腺可見多發或單發低回聲病灶，CDFI顯示豐富血流，血流速度（24～47） cm/s，平均35.8 cm/s，阻力指數0.72～0.84，平均0.76，認為直腸超聲診斷前列腺癌具有可靠性強及能顯示腫瘤的大小、回聲情況、浸潤程度、血流功能等。康利克等[8]經直腸超聲檢查前列腺癌，結果顯示TRUS檢查前列腺圖像清晰，偽差少，可以顯示較小的病灶，發現癌腫最小≥8 mm。超聲診斷PCA 32例，與病理對照診斷符合率為72.7%，診斷前列腺增生12例，其中8例增生合並鈣化或囊腫聲像圖改變，假陰性率27.3%。廖新紅等[9]對58例前列腺癌患者進行直腸超聲檢測，認為其能增強活檢過程穿刺的導向性，有助於增加活檢陽性率。前列腺特異抗原密度測定是診斷前列腺癌的重要方法之一，孟凡榮等[10]研究結果提示，經直腸超聲檢測結合前列腺特異抗原密度測定診斷早期前列腺癌能夠顯著性提高早期前列腺癌的敏感性、特異性和準確度。前列腺增生和前列腺癌患者前列腺內動脈阻力指數均顯著增高，而前列腺癌增高更為明顯。本文的研究也是這樣，前列腺癌和前列腺增生均顯著高於對照組，但前列腺癌又顯著高於前列腺增生組。有文獻報道，前列腺內動脈阻力指數與前列腺增生的組織成分有關，如以平滑肌為主，則血管阻力較大[11]。內腺的增生由於其包裹在包膜內，因此血管受壓嚴重，導致壓力增加，動脈阻力指數增加[12]。