利福平致眩暈及步履不穩1例
個案報道
作者：吳湘 何顯雄
[摘要] 臨床上引起眩暈、運動失衡等共濟失調現象的藥物主要是氨基糖甙類，利福平作為一種超廣譜半合成抗生素，是主要的抗結核藥物之一，很少透過血-腦屏障，腦脊液中含量很少，引起共濟失調現象很少。
[關鍵詞] 利福平；眩暈；步履不穩
[中圖分類號] R595.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）10-0112-01
臨床上引起眩暈、耳鳴、運動失衡等共濟失調現象的藥物主要是氨基糖甙類，抗結核藥物中異煙肼因易透過血-腦屏障可出現共濟失調現象，而利福平作為主要的抗結核藥物之一，不易透過血-腦屏障，腦脊液中含量較少，引起類似的症狀較少見[1-3]。本文將1例利福平致眩暈及步履不穩病例報道如下。
1病例資料
患者，男，45歲，自由職業，2010年3月因“低熱盜汗半年”來我所就診，X線胸片示右上肺斑片影，邊緣模糊，密度不均勻，PPD試驗強陽性，痰塗片檢查（-），結合臨床診斷為右上肺繼發性結核，塗（-），初治，進展期。查肝腎功能、血尿常規及血糖均正常。治療方麵：強化期2個月，給予異煙肼（0.6 g）、利福平（0.6 g）、乙胺丁醇（1.25 g）、吡嗪酰胺（2.0 g），鞏固期4個月，異煙肼（0.6 g）、利福平（0.6 g）均隔日1次，同時加強護肝，注意藥物的副作用，定期複查肝腎功能、血尿常規，患者用藥半個月後出現眩暈、惡心、站立不穩、視物旋轉、反應遲鈍及記憶力減退症狀，同時伴有嗜睡，造成工作、生活的不便。且患者既往無類似病史，無藥物過敏史。體格檢查：體溫37℃，呼吸20次/min，脈搏83次/min，血壓130/80 mmHg，體重65 kg，神清，慢性病容，右肺呼吸音粗，未聞及幹濕囉音，律齊，未聞及病理性雜音。請神經科醫生會診：雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常，眼球運動無震顫，顱神經未見異常，生理反射存在，未查出病理反射。腦電圖輕度異常，考慮：1：抗癆藥物副反應？2：椎-基地動脈供血不足？按會診意見，囑患者減少睡前活動量，可喝一杯熱牛奶，避免使用咖啡和濃茶，在病情允許的情況下適當增加白天的活動量，加用眩暈停，25 mg/次，1日3次，同時繼續服用抗結核藥物，治療半個月後症狀稍減輕，軀幹部出現風團樣皮疹，渾身搔癢，考慮到可能是藥物引起，遂停用可能性最大的利福平，給予抗過敏治療，一周後過敏症狀消失，意外的是患者眩暈及步履不穩等現象明顯減輕，7 d後症狀完全消失，初步考慮該現象是利福平所致，因患者要求再用利福平治療，遂加用利福平常規量0.5 g治療，7 d後又出現眩暈等症狀，表現及程度同前基本一致，告知患者立即停用利福平，症狀在停藥第2天後減輕，繼續服用眩暈停，患者共濟失調症狀在第4天基本消失，遂停用眩暈停，其他抗結核藥物繼續服用至療程結束，此種不良症狀再未出現。