早期乳腺癌保乳手術的安全有效性分析
臨床探討
作者：張福林 王斌 張冠勳
[摘要] 目的 探討早期乳腺癌保乳手術的安全有效性。 方法 早期乳腺癌患者100例根據手術治療方法的不同分為治療組與對照組各50例。治療組采用保乳手術方法手術，對照組采用根治術治療。 結果 治療組手術時間、術中出血量、拔管時間與總引流量明顯少於對照組（P 0.05）。
1.2 治療方法
治療組采用保乳手術方法手術。取以乳頭為中心的放射性梭形切口，在距腫瘤邊緣切除腫瘤，深達胸肌筋膜。將切除的腫物用縫線分別行快速冰凍病理檢查，要求病理結果必須為陰性，陽性處做擴大切除，直至為陰性為止。如果乳腺部切口影響清理腋窩處淋巴結的操作，則應再另行方便的切口。對照組采用根治術治療，取梭形切口，切除包括乳頭及腫瘤周圍3 cm以內的皮膚及全部患側乳腺，保留胸大肌、胸小肌。兩組全部患者術後1～2周開始化療。
1.3 觀察指標
①圍術期情況指標：手術時間、手術中出血量、引流時間、總引流量等。②美容評估標準：優良：雙乳對稱，外觀皮膚正常。一般：雙乳對稱，外觀皮膚顏色變淺或發亮。差：雙乳明顯不對稱，外觀皮膚明顯不正常[5]。
1.4 統計方法
采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 圍手術期情況對比
經過觀察，治療組的手術時間、術中出血量、拔管時間與總引流量明顯少於對照組（P
2.2兩組乳房美容評估效果對比
治療組多數患者手術後乳房外觀正常，美容優良率明顯優於對照組（P
3 討論
目前乳腺癌已經成為危害廣大婦女健康的嚴重疾病，在我國占全身各種惡性腫瘤的10%左右。由於保乳手術與傳統手術相比具有巨大優勢，使得西方國家的保乳手術率在開展初期達到70%以上。經過20多年的總結，人們逐漸認清該術式的優勢和主要問 題，目前保乳手術率已經下降至50%左右。這除了與保乳手術複發率偏高以及臨床發現DCIS等廣泛病變的增加相關外，還與近年來整形手術的廣泛開展和技術提高有密切關係[6]。
保乳手術的適宜人群並沒有很嚴格的定義，臨床上隻是給出了幾條主要原則，包括切緣陰性、美觀滿意度等。保乳手術的不適宜人群主要依據為是否能夠術後使用放 療而定。對於術後不能使用放療的患者均列為手術禁忌。因此在歐美國家很少談及保乳手術的適應證，而主要強調的是保乳手術的禁忌證，包括絕對禁忌證和相對禁忌證。可以說，除去術後無法放療的病例均可考慮實施保乳手術，而不是規定哪些病例適合保乳手術，其餘未提及者為不適合病例。