鄉鎮醫院消毒滅菌效果監測與調查
臨床探討
作者：湯建華
[摘要] 目的 掌握鄉鎮醫院消毒滅菌工作現狀與管理缺陷，落實醫院感染的預防與控製措施。 方法 對我縣22個鄉鎮醫院的感染高風險部門的空氣介質、使用中的消毒液、高壓蒸汽滅菌器、醫務人員手衛生的消毒滅菌效果進行監測，並對執行情況進行調查。 結果 消毒滅菌管理現狀缺陷較多，各監測項目合格率偏低。 結論 強化消毒滅菌監測管理，及時發現和解決存在的問題，落實消毒滅菌監測效果；加強自身消毒滅菌與醫院感染管理；衛生行政部門須加大監督力度與培訓，以減少醫院感染隱患。
[關鍵詞] 鄉鎮醫院；消毒滅菌效果；監測與調查
[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0125-02
為掌握鄉鎮醫院的消毒滅菌工作現狀與管理缺陷，切實落實醫院感染的預防與控製措施，進一步規範鄉鎮醫院的醫院感染管理，我縣衛生局於2012年11月組織相關人員，根據衛生部2012年4月5日發布的《醫療機構消毒技術規範》中的要求，對我縣22個鄉鎮醫院的感染高風險部門的空氣介質、使用中的消毒液、高壓蒸汽滅菌器、醫務人員手衛生的消毒滅菌效果進行監測、調查，並對結果進行了彙總，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 監測對象
各鄉鎮醫院的消毒滅菌效果。
1.2 監測項目
感染高風險部門（產房、手術室）的空氣介質，使用中的消毒液，下排氣壓力蒸汽滅菌器，醫務人員手衛生。
1.3 采樣方法
按照衛生部2012年4月5日頒發的《醫療機構消毒技術規範》附錄A中清潔、消毒與滅菌的效果監測方法進行采樣、布點或接種、培養後，計數菌落數。
1.4 判斷標準
以衛生部2012年版《醫療機構消毒技術規範》、衛生部《醫務人員手衛生規範》為依據。
1.5 調查方式
根據衛生部新版《醫療機構消毒技術規範》中的有關要求，設計調查表，對照調查表對每一單位的護士長進行詢問式調查並記錄。
1.6 調查內容
①手術室、產房日常空氣介質和物體表麵的消毒方法、消毒頻率、所選消毒方法的注意事項、采樣前是否進行過消毒等。②2%的堿性戊二醛的盛裝容器的滅菌周期，欲浸泡滅菌的診療器械等物品放入時是否洗淨幹燥，達到規定時間後的取出方式與保存方式等。③洗手有無流動水，肥皂是否清潔、幹燥，盛放肥皂的容器是否清潔，有無幹手設施或紙巾，有無合格的速幹手消毒劑等。④下排氣壓力蒸汽器的消毒滅菌效果監測結果、消毒員持證上崗、校驗情況等。
1.7 資料處理
將收集的資料加以分類、歸納、分析、總結。
2 結果
2.1 感染高風險部門空氣、物體表麵的清潔消毒情況
手術室、產房的空氣介質和物體表麵未進行每日清潔消毒，隻有在手術後或分娩後才進行消毒，空調排風格、無影燈的上麵均有灰塵；用紫外線燈直接照射消毒室內空氣時，未保持消毒空間內環境清潔幹燥，且所有紫外線燈管均未使用紫外線強度指示卡進行強度監測。
2.2 使用中滅菌用2%堿性戊二醛的情況
盛裝戊二醛的容器每周滅菌一次，但有一部分鄉鎮醫院對欲浸泡滅菌的診療器械等物品放入時未保持洗淨幹燥放入，致滅菌用2%堿性戊二醛被汙染與稀釋；各鄉鎮醫院使用2%堿性戊二醛未使用指示卡進行化學監測；大多數鄉鎮醫院對到達規定的滅菌時間後，未做到無菌方式取出，用無菌水反複衝洗幹淨，再用無菌紗布等擦幹後使用。
2.3 洗手與手衛生設施情況
洗手有流動水，但無洗手液；使用肥皂洗手，肥皂不清潔、不幹燥，盛放肥皂的容器不清潔，無幹手設施或紙巾，習慣用工作服擦手或共用一條毛巾擦手；各單位均無速幹手消毒劑等。
2.4 下排氣壓力蒸汽滅菌效果監測情況
所有鄉鎮醫院高壓鍋滅菌效果監測隻做物理監測和化學監測，未自製標準生物包；有一部分鄉鎮醫院的高壓鍋老化，常“帶病”工作，壓力伐無校驗，大多數醫院的消毒員無上崗證。