慢性阻塞性肺疾病患者生活質量評估問卷與6分鍾步行試驗的臨床應用
臨床探討
作者：龔瑞 程新春 郭愛華
[摘要] 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質量評估問卷（CAT）、6分鍾步行距離（6MWD）與肺功能的相關性及臨床應用評估。 方法 選擇62例住院 COPD患者，根據肺功能結果分為四組，分別測定肺功能、CAT、6MWD並進行相關性研究。 結果 COPDⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級四組之間的CAT、步行距離有顯著性差異，CAT與6MWD、FEV1%呈負相關，6MWD與FEV1%呈正相關。 結論 老年人CAT、6MWD與肺功能嚴重程度相關性良好，作為日常肺功能的評價方法，簡便、易行、安全、可靠、可操作性高。
[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活質量評估問卷； 6分鍾步行試驗
[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）10-0139-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。其患病人數多，病死率高。世界衛生組織有資料顯示，2020年預計該病將成為全球第3大死因[1]。現在COPD診療已趨於規範化，但臨床用於評估患者生活質量、運動耐力等指標多而不一、繁而複雜，且單一某個指標不能直接評估，需綜合分析評估，而對於門診、社區、基層醫院來說，更應體現出簡便、易行、可靠、安全、耗時少等特點。本研究旨在探討不同嚴重度老年COPD患者的肺功能、CAT、6MWD之間的相關性，現報道如下。
1對象與方法
1.1 研究對象
62例均為2010年1月～2012年6月收住的COPD患者，其中男50例，女12例，年齡60～91歲，平均（73.9±6.7）歲。納入標準：年齡≥60歲，體重指數（BMI）=（18～23） kg/m2，左室射血分數≥50%，符合COPD診斷標準（中華醫學會2007年製定）且處於穩定期患者。排除標準：試驗前1個月內有不穩定心絞痛及心肌梗死，有肺大泡、氣胸者，有肝功腎功不全、骨骼肌肉疾病者，收縮壓≥180 mm Hg和（或）舒張壓≥100 mm Hg，靜息心率≥120次/min。
1.2 方法
CAT采用CAT中文版對患者的生命質量進行評分，內容包括：咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務活動、離家外出的信心程度、睡眠和精力等8個問題[2，3]，患者根據自身情況自行完成各項目評分，每項分數0～5分，總分40分。0～10分為“輕微影響”，11～20分為“中等影響”，21～30分為“嚴重影響”，31～40分為“非常嚴重影響”。
6分鍾步行試驗參考美國胸科學會（AST）發表的《6分鍾步行試驗指南》[4]，在39 m的平坦、堅硬、無幹擾的走廊進行檢查，檢查開始前先測量血壓、脈搏、氧飽和度、BORG評分，測試時鼓勵患者，測試後記錄6MWD，並再次測量受試者血壓、脈搏、氧飽和度、BORG評分。
肺功能采用德國康訊大型多功能肺功能檢測儀進行檢測，記錄第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）、吸入擴張劑後第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。FEV1/FVCFEV1%預計值≥50%，有或無慢性咳嗽、咳痰；COPDⅢ級（重度）： 50FEV1%預計值≥30%，有或無慢性咳嗽、咳痰；COPDⅣ級（極重度）：FEV1%預計值65歲患者的應用還需進行考量[7]。本次研究表明，65歲以上COPD患者的FEV1%與6MWD呈正相關，在一定程度上6MWD能對老年COPD的心肺功能與運動能力進行評估。
瓊斯（Jones PW）在2009年研發完成的CAT問卷是一種由患者本人完成的測試問卷，主要用於對患者健康狀況進行可靠、簡單、便利的評價。該問卷包括COPD患者的健康問題，且量化了對健康的影響程度，從而對現有COPD評估方法進行了補充。與其他複雜的健康狀況問卷相比，CAT評估能力相似、耗時短、易計算、更適合使用。已有研究結果表明，CAT問卷評估我國COPD患者的生活質量，是可靠、有效的[10]。