穿耳孔引起瘢痕疙瘩56例治療體會
美容園地
作者：王瑛 唐懷福 葛小梅
隨著生活水平的日益提高，人們越來越重視對美的追求。穿戴耳環在女性當中已成為一種時尚。但由於自身體質或術後處理不當等原因，穿耳環孔極易引起瘢痕疙瘩，且治療困難。解放軍61081部隊門診部2005～2011年收治患者56例，采用耳垂瘢痕疙瘩切除術加局部注射曲安奈德的方法治療，隨訪2年以上，最長5年，效果良好。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：56例均為女性，年齡13～50歲，病程6個月～9年。均為欲帶耳環而穿紮耳垂孔者，全部患者均訴紮耳後曾有數日耳垂局部紅腫、疼痛史，經用“消炎藥”後治愈。瘢痕以穿刺點為中心呈傘蕈狀或啞鈴狀凸出皮膚生長，通常耳前大於耳後。體積最小0.3cm×0.4cm×0.5cm，最大3.5cm×4.5cm×1.5cm。
1.2治療方法：手術均在門診進行，局部麻醉（1%利多卡因10ml+0.1%腎上腺素3滴）下手術。消毒、鋪敷、麻醉後，順皮紋走行距耳垂瘢痕基底，1.5～2mm環形切開皮膚，仔細分離皮下組織，盡量保留正常皮膚，切除全部瘢痕硬結，直至周圍正常柔軟組織，仔細止血。術畢用5-0絲線，耳垂兩麵對位縫合皮膚，術後口服或肌肉注射抗生素。術後3天換藥， 5天隔日拆線，傷口均I期愈合，無感染發生。拆線1周後在耳垂切口皮下注入曲安奈德混合液（40mg曲安奈德加2%利多卡因，搖勻），視切口長短分點緩慢注入皮損內0.1～0.2ml（根據經驗，直至皮損處腫脹發白即可），一耳每次不多於0.5ml，每周1次、共3次。隨訪1年以上。
2 結果
51例術後切口表麵平或稍有凹陷，質地較軟，無痛及瘙癢，顏色正常，3年以上無複發，占91%。5例術後有瘢痕疙瘩複發，但體積均較術前小。療程中無不良反應出現。
3 討論
耳垂紮孔、穿戴耳環後形成耳垂瘢痕疙瘩的原因，過去多認為主要與患者的瘢痕體質有關。本組患者病史中均有紮耳孔後局部短時紅腫、疼痛史，待紅腫消失後，有的患者佩戴耳環數天-數月後又出現紅痛，取出後又恢複正常。因此推測耳垂瘢痕疙瘩的生長主要與紮孔器械對周圍組織損傷的大小、局部反複感染或異物刺激有關。耳垂瘢痕疙瘩單純手術切除後容易複發，筆者用曲安奈德局部注射取得了較好療效，遠期自愈率達91%。
曲安奈德注射液為合成的皮質類固醇，具有抑製炎症細胞向炎症部位移動，阻止炎症介質反應，且藥效強而持久，可維持2～3周。對纖維母細胞DNA具有抑製作用，能抑製肉芽組織生長，減少膠原合成，使膠原抑製物水平降低，使膠原降解產物增加，因而有治療瘢痕的功效[1]，臨床應用應嚴格控製劑量，同時注意有無禁忌證，避免不良反應的發生。本法藥物一定要注射在瘢痕內，否則可造成皮下組織萎縮或治療無效。
[參考文獻]
[1]朱學駿，顧有守，沈麗玉.實用皮膚性病治療血[M]，2版.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998：481.
[收稿日期]2012-04-28 [修回日期]2012-06-25
編輯/何誌斌