詢診熱線
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房顫是做手術
還是吃藥治療
我父親因一月內連患兩次房顫住院治療，當地醫生建議做射頻消融術，但我們了解到這個手術比較難做，成功率不高。請問，像我父親這種情況是吃藥好還是手術好？
河北 宋讀者
宋讀者：
如今，房顫的治療仍然是個較棘手的問題。
先來說藥物。目前，沒有任何藥物能夠根除房顫，除非是少數因為甲亢或者預激綜合征（預激是一種較少見的心律失常，有預激現象者稱為預激綜合征——編者注）、心髒手術後早期等引起的房顫，這些情況解除之後可能房顫也不會再發作。不過，藥物確實可能使得某些患者在相當長的時間不發作或幾乎不發作。但房顫病灶仍然存在，而且會繼續發展，遲早還是會發病。所以，對於房顫來說，用藥等於是“維穩”，有些病症較輕、發生中風的危險不高、發作較少或者高齡、身體虛弱、合並其他嚴重疾病以及經濟條件較差的患者，可以選擇藥物保守治療。當然，具體怎麼用藥，需要在醫生指導下進行選擇，找到一個適合患者的藥物。
至於手術，如果已經發生過腦梗塞或者醫生評估腦梗塞風險比較高，發作時症狀比較明顯，而且給生活和精神帶來比較大的壓力，又相對比較年輕，或者因為房顫導致心髒功能障礙等，這些患者就應該考慮手術即導管消融，爭取根治。
北京阜外醫院心血管內科
主任醫師 姚焰
膽囊息肉及脂肪肝咋治
我今年29歲，去年體檢發現患膽囊息肉和脂肪肝，甘油三酯也偏高。用“雙岐四聯杆菌”治療，未見明顯療效。今年8月複查B超，結果為多發性膽囊息肉，大小也有所增長。另外我的血壓、白蛋白、尿酸、甘油三酯也都偏高。請問該如何進行治療？
廣西 張讀者
張讀者：
根據您的病史簡介，您可能患有兩種疾病：一、膽囊息肉；二、脂肪肝。治療分別簡述如下——
膽囊息肉 膽囊息肉現尚無特效藥，單靠服藥不能治愈此病。因少數息肉（腺瘤樣息肉）有癌變的可能，加之各種類型的息肉臨床症狀相似（從症狀上難鑒別良、惡性），故對此病要提高警惕。防治原則是：（1）對無症狀或息肉較小的病例，可動態觀察，每半年做一次B超檢查，如無變化，則不需特殊處理；（2）如B超檢查息肉增長加速，應手術（或膽囊鏡）摘除膽囊，觀察有否腺瘤組織；（3）膽囊息肉同時伴發膽囊結石者，無論有無症狀，均應手術摘出膽囊；（4）息肉基底部寬廣（直徑在5厘米以上）或多發性膽囊息肉，應手術治療；（5）即使息肉較小，但症狀明顯，亦應采取手術摘除膽囊術。
您去年體檢出是膽囊息肉，而今年複查為多發性膽囊息肉，息肉的體積與去年比較也有所增長，故應考慮手術治療。
脂肪肝 您去年體檢發現脂肪肝，甘油三酯偏高，脂肪肝的診斷可以成立。今年複查隻說血壓、白蛋白、尿酸、甘油三酯偏高，沒有具體談脂肪肝的情況，不好判斷脂肪肝現時如何，是輕度、中度或重度？因這與治療的選擇有關。
一般來講，單純脂肪肝（無合並肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓等病）對人體的危害不大，通過改變不良生活方式（如飲食不節、胡吃海喝、缺乏運動鍛煉等），控製體重、減肥等措施後，大部分脂肪肝患者的病理變化可逆轉或痊愈，不需服藥。目前，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物。您服用的雙岐四聯杆菌是調整腸道菌群失調的藥物，不能治療脂肪肝。
北京軍區總醫院主任醫師 張禹
同時患青光眼和白內障
怎麼治
我今年67歲，同時患有青光眼和白內障，請問應該先治療哪一個？
北京 蘇讀者
蘇讀者：
當同時有青光眼和白內障，先解決主要矛盾。對於亞洲人來說，最多見的是白內障在前，也就是說晶體增厚導致了青光眼的發作。如果是這個原因，先做手術把白內障治好，把空間騰出來後，房角變寬了，房水能流通了，青光眼的問題就迎刃而解了。
但是，臨床上患者的病情往往不像想象的那麼簡單，所以治療也要根據具體情況而定。如果白內障誘發了青光眼的急性發作，僅僅發作1～2次，且發作時間不長，隻需要用一兩種降眼壓藥物，就能把眼壓控製在正常範圍；如果患者的視功能，也就是視野、視神經損害不嚴重，病程又不是很長的情況下，單純的白內障摘除和人工晶體植入，就能把眼壓控製住。如果病情進一步發展，有房角粘連，就像河道阻塞的時間太長，淤泥形成了一個堤壩，在白內障手術的基礎上再做一定程度的房角分離，就能解決問題了。因為房角隻要有1/3以上開放，就足夠維持日常生活正常用眼。
當然，有一些患者單純做白內障手術是解決不了眼壓問題的，青光眼和白內障共存時間太長，造成了不可逆的房角粘連，房水不能夠排出，同時晶體混濁老化嚴重，已經嚴重影響視力，就要做青光眼和白內障的聯合手術，也就是常說的青白聯合手術。這些都是需要到醫院做檢查，醫生再結合病史進行綜合判斷的。
北京301醫院眼科
副主任醫師 李朝輝
拇外翻應如何矯正