同型半胱氨酸在腎髒疾病中檢測的意義
內科醫學
作者：高嬋 王鳴 費曉 徐群紅 趙寧
[摘要] 目的 探討同型半胱氨酸（HCY）的檢測對於腎髒疾病的臨床意義。 方法 檢測167例腎病患者的血清HCY、尿素氮、肌酐、白蛋白、甲狀旁腺素（PTH）、β2微球蛋白，對比HCY與傳統腎功能指標，探討其在腎髒疾病中檢測的意義。 結果 隨腎小球濾過率（GFR）降低，HCY水平逐漸增高，當GFR降至90 mL/（min·1.73 m2）以下時，HCY水平較正常增高明顯（P
[關鍵詞] 同型半胱氨酸；腎髒疾病； 早期診斷
[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0023-03
診斷腎功能不全有很多檢測指標，其中血肌酐、尿素氮作為傳統指標應用廣泛，但其往往在腎功能損害後期才明顯增高，為了更好地改善腎功能不全患者的預後，需要發現更敏感的評估腎功能的指標。考慮到臨床實用性及可操作性，本試驗選擇近年來新的檢測項目同型半胱氨酸（homocystine，HCY）作為檢測指標，觀察其與腎功能的關係，同時對比該指標與尿素氮、肌酐等傳統指標之間的關係，探討聯合測定對於早期腎功能不全的診斷意義，進一步論證其對腎髒損害的診斷價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在我院接受健康普查的人員57例，年齡18～78歲，平均（36.98±15.47）歲，其中男13例，女44例，排除明確腎髒疾病作為對照組。選取2011年6月～2012年2月收住我科的住院患者167例，病種包括：慢性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、尿路感染、痛風性腎病，患者根據腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）分為1～5組。1組GFR在（90～119）mL/（min·1.73 m2）之間，共50例，平均年齡（55.62±15.73）歲，其中男17例，女33例；2組GFR在（60～89）mL/（min·1.73 m2）之間，共30例，平均年齡（54.00±16.70）歲，其中男8例，女22例；3組GFR在（30～59）mL/（min·1.73 m2）之間，共29例，平均年齡（61.31±18.77）歲，其中男14例，女15例；4組GFR在（15～29）mL/（min·1.73 m2）間，共27例，平均年齡（68.00±15.08）歲，其中男16例，女11例；5組GFR
1.2 方法
使用西門子IMMULITE2000酶免化學發光儀及日立7600全自動生化分析儀，分別采用酶免化學方法測定甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、β2微球蛋白；穀氨酸脫氫酶法測定尿素氮，苦味酸法測定肌酐，溴甲酚綠法測定白蛋白，酶法測定HCY。所選用試劑分別是：PTH、β2微球蛋白為西門子IMMULITE2000原裝試劑，白蛋白為浙江伊利康試劑，HCY為北京萬泰德瑞試劑，尿素氮為上海德賽試劑，肌酐為日本SEKISUI試劑。
1.3 檢測指標
所有受檢者均於清晨空腹采血2 mL，分離血清，測定受檢標本的PTH、β2微球蛋白、尿素氮、肌酐、白蛋白、HCY，留24 h小便，測量尿肌酐及尿量，根據公式（1）計算肌酐清除率（creatinine clearance，Ccr）。根據簡化的MDRD公式（2）計算GFR。
公式（1）Ccr=24小時尿量（mL）×尿肌酐（μmol/L）/[血肌酐（μmol/L）×1440]
公式（2）GFR（mL/min/1.73 m2）=186×[血肌酐（μmol/L）/88.41]-1.154×年齡（歲）-0.203×（0.742女性）
1.4 統計學處理
采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料均以（x±s）表示，采用方差分析（ANOVA）進行多組間總體分析，各組之間的互相比較采用LSD法，相關性分析采用Pearson法。