交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察
骨科醫學
作者：李生
[摘要] 目的 觀察交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的臨床效果。 方法 選擇 2010年1月～2014年1月間收治的80例脛腓骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，將其中應用交鎖髓內釘內固定治療的30例脛腓骨骨折患者設立為Ⅰ組，應用鋼板內固定治療的30例脛腓骨骨折患者設立為Ⅱ組，以及應用外固定支架固定治療的20例脛腓骨骨折患者設立為Ⅲ組，比較三組患者術後的療效及骨痂愈合時間、骨折愈合時間、並發症情況。 結果 Ⅰ組脛腓骨骨折患者術後的優良率達93.33%，分別高於Ⅱ組的優良率80.00%、Ⅲ組的優良率70.00%（P
[關鍵詞] 脛腓骨骨折；交鎖髓內釘；骨痂愈合時間；骨折愈合時間
[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0056-03
脛腓骨骨折是骨科臨床上的常見病、多發病，具有表現形式複雜、易合並多種並發症、術後功能恢複影響因素多等特點[1]。脛腓骨骨折的治療目的是恢複小腿的承重功能，糾正骨折端的成角畸形與旋轉移位[2]。目前手法複位石膏固定、鋼板內固定、外固定支架固定、交鎖髓內釘內固定等均為常用的治療方法，均各具優缺點。本研究旨在探討交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的臨床效果，並與鋼板內固定、外固定支架固定進行對比分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2010年1月～2014年1月間收治的80例脛腓骨骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男50例，女30例；年齡17～80歲，平均（42.6±5.8）歲。致傷原因：包括交通事故傷55例，高處墜落傷15例，砸傷7例，其他3例。將其中應用交鎖髓內釘內固定治療的30例脛腓骨骨折患者設立為Ⅰ組， 應用鋼板內固定治療的30例脛腓骨骨折患者設立為Ⅱ組，以及應用外固定支架固定治療的20例脛腓骨骨折患者設立為Ⅲ組，三組患者的年齡、性別、致傷原因等一般資料方麵比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
Ⅰ組應用交鎖髓內釘內固定，取脛骨結節與髕骨下緣間縱形切口，沿髕韌帶正中劈開。用乳突拉鉤牽開，顯露脛骨平台，在脛骨結節上緣髕腱止點上方斜坡處用骨錐鑽入骨皮質。骨折有限切開或閉合複位後插入導針，逐一擴髓。緊貼脛骨髓腔前壁置入相應長度及直徑的髓內釘，通過連接於髓內釘的瞄準器鎖扣遠端2枚鎖釘，再視骨折情況決定是否倒提髓內釘，最後鎖扣近端鎖釘。Ⅱ組采用鋼板內固定，均采用普通鋼板，清創後取前外側切口，長度大於所選鋼板，做外側骨膜剝離，清理髓腔，解剖複位，調整鋼板位置，持骨器固定，鑽孔擰入配套螺絲釘，衝洗縫合，石膏外固定。Ⅲ組應用外固定支架固定。單臂外固定支架組以骨折為中心，行前外側弧形切口，顯露骨折端，盡可能少的剝離骨膜。若有較大骨塊，先用螺釘將其與主幹固定，複位，鑽孔，擰入螺釘，連接固定杆，固定牢靠，關閉切口。
1.3 療效判斷標準[3]
按照Johner-Wruhs標準評分：優、良、可、差。
1.4 觀察指標
比較三組患者術後的療效及骨痂愈合時間、骨折愈合時間、並發症情況。
1.5 統計學處理
采用 SPSS 12.0統計學軟件包進行分析，計量資料應用（x±s）表示，組間比較分別進行t檢驗或方差分析，其中計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 三組脛腓骨骨折患者術後療效對比
Ⅰ組脛腓骨骨折患者術後的優良率達93.33%，分別高於Ⅱ組的優良率80.00%和Ⅲ組的優良率70.00%，差異具有統計學意義（χ2=4.342，χ2=6.527，P
0.05）。 2.2 三組脛腓骨骨折患者骨痂出現時間、骨折愈合時間比較 Ⅰ組脛腓骨骨折患者術後的骨痂出現時間、骨折愈合時間分別短於Ⅱ組和Ⅲ組，差異具有統計學意義（P 2.3 三組脛腓骨骨折患者並發症情況比較 Ⅰ組無一例出現傷口或針孔感染、內固定物斷裂，其並發症的發生率達6.7%，顯著低於Ⅱ組的發生率20.0%和Ⅲ組的發生率30.0%，差異具有統計學意義（χ2=7.342、9.173，P 3 討論 脛腓骨骨折的發生率占全身骨折的13.7%[4]，且治療後骨折延遲愈合、不愈合等並發症發生率高，特別是脛骨上1/3、下1/3骨折靠近關節，易導致不同程度的關節功能障礙[5]。選擇合適有效的內固定方法，能有效地降低並發症發生率，促進傷肢功能的恢複。脛腓骨骨折的治療方法較多，但由於脛腓骨特殊的解剖位置，若治療不當會使骨折愈合不徹底或不愈合。 交鎖髓內釘的固定方式屬於中央型內夾板式固定，具有內固定堅強、負重早、骨折愈合快、功能恢複好及並發症少等優點。交鎖髓內釘通過中軸線彈性固定骨折端，均勻承受軸向壓力，最大限度地提高骨折端局部對抗旋轉、折彎及剪切應力，從而增加骨折端的穩定性，為術後提供牢固可靠的愈合環境[6]。交鎖髓內釘還能降低加壓鋼板內固定所致應力遮擋，與髓腔、骨折塊良好的匹配以及其一定的彈性令骨骼可承受扭轉應力，有利於骨痂形成。交鎖髓內釘鎖釘和螺孔的微動效果可誘導骨形成，刺激初始骨痂反應，促進骨折愈合[7]。本研究結果顯示，Ⅰ組脛腓骨骨折患者術後的骨痂出現時間（38.02±4.86）d、骨折愈合時間（148.10±11.04）d分別短於Ⅱ組和Ⅲ組（P 鋼板內固定適用範圍廣，對各部位的橫形、螺旋形、粉碎性骨折均適應，直視下操作，便於解剖複位，其經濟性更為患者易於接受[10]。但其缺點是剝離骨膜範圍大，二次破壞軟組織以及骨折部血運，存在不愈合、感染等隱患，因需外固定對膝踝關節活動有一定影響。外固定支架治療脛胖骨骨折可以能使骨折端獲得益於愈合的生理應力，縮短了骨折端間距，增大端麵間摩擦力，增強固定的穩定性，促進了骨折的愈合，且可早期下床活動。外固定支架治療脛腓骨骨折簡單易掌握和操作、創傷小，但其也有一些缺點，如出現固定鋼針鬆動、針道感染、鋼針疲勞折斷、針周皮膚壓迫性壞死等[11]。本研究結果顯示，Ⅲ組術後並發症發生率最多，達30.0%，其中2例出現傷口感染，3例出現延遲愈合，1例出現內固定物斷裂。與王少林等[12]報道的觀點是相符的。 綜上，交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折療效確切，能明顯縮短骨折愈合時間，且術後並發症少，其手術效果顯著優於其他內固定方法，值得推廣和應用。 [參考文獻] [1] 項炳良. 交鎖髓內釘固定治療脛腓骨骨折的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜誌，2014，7（12）：99-100. [2] 蘇富軍. 交鎖髓內釘治療脛骨骨折86例分析[J]. 山西醫藥雜誌，2010，39（2）：161-162. [3] 王誌力. 交鎖髓內釘和外固定架治療脛腓骨骨折的療效分析[J]. 中國醫藥導報，2011，5（7）：128-130. [4] 李青，高飛，陳啟亮. 加壓鋼板治療脛腓骨骨折35例體會[J]. 中外醫學研究，2010，8（16）：168. [5] 呂晶，劉鷹，劉孫文. 交鎖髓內釘治療脛骨骨折的臨床體會[J]. 中國醫學創新，2010，7（16）：22-23. [6] 韋晨暉. 外固定支架和交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折的療效觀察[J]. 白求恩醫學雜誌，2014，12（1）：34-35. [7] 王少林，吳鋼，楊明. 脛腓骨骨折3種手術固定方法療效比較[J]. 臨床骨科雜誌，2009，12（3）：305-307. [8] 徐驥，王桂仁，許立華，等. 交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折40例[J]. 現代中西醫結合雜誌，2009，18（25）：3087-3089. [9] 張建國. 交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折30例療效觀察[J]. 中國實用醫刊，2014，41（8）：108-109. [10] 桑建新，劉世興，張俊傑，等. 鎖定鋼板外固定治療脛腓骨骨折[J]. 臨床骨科雜誌，2014，17（2）：238-238. [11] 顧純，孫玉明. 外固定支架治療脛腓骨骨折的體會[J]. 現代中西醫結合雜誌，2009，18（6）：656-657. [12] 王少林，吳鋼，楊明. 脛腓骨骨折3種手術固定方法療效比較[J]. 臨床骨科雜誌，2009，12（3）：305-306. （收稿日期：2014-10-08）