應用加長Gamma 3髓內釘閉合複位治療股骨粗隆下粉碎性骨折
骨科醫學
作者：陳科明 陳雪蘭 於誌勇 白龍 葉軍 黃從伍
[摘要] 目的 觀察加長Gamma3髓內釘閉合複位在股骨粗隆下粉碎性骨折中的應用效果。 方法 選擇我院2010年1月～2013年12月收治的80例股骨粗隆下粉碎性骨折患者為研究對象，均行閉合複位治療，隨機將其分為治療組（n=46），行加長Gamma 3髓內釘治療，對照組（n=34）行動力髖螺釘治療，術後隨訪12個月，比較兩組手術結果、骨折愈合時間、功能恢複及並發症等情況。 結果 兩組手術時間[（57.34±11.52）min vs（67.25±18.38）min]、術中出血量[（145.78±28.57）mL vs（264.55±25.26）mL]、住院時間[（14.20±2.63）d vs（18.65±3.00）d]及骨折愈合時間[（10.38±2.46）周 vs（14.21±2.24）周]比較，差異有統計學意義（P
0.05），但兩組並發症發生率（2.17% vs 17.65%）比較，差異有統計學意義（P [關鍵詞] 股骨粗隆下粉碎性骨折；加長Gamma 3髓內釘；閉合複位 [中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0062-03 股骨粗隆下粉碎性骨折穩定性差，處理難度大。保守治療在牽引過程中易引起髖內翻、骨不連等並發症，且長期臥床也會帶來諸多並發症[1]。而傳統的切開手術治療需廣泛地剝離骨折方可將骨折較滿意的複位，對骨折局部的血運破壞很大，術後骨折不愈合的發生率高[2]。此外，股骨粗隆下在生物力學上是一個高機械應力集中的區域，普通的內固定易發生斷裂及失效[3]。加長Gamma3髓內釘閉合複位治療因其手術時間短、創傷小、術後恢複快、骨折愈合快等優點逐漸成為股骨轉子間骨折等治療的重要手段。為此，本研究對我院收治的股骨粗隆下粉碎性骨折患者應用加長Gamma 3髓內釘閉合複位治療，與動力髖螺釘治療進行對照分析。現報道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選擇我院2010年1月～2013年12月收治的80例股骨粗隆下粉碎性骨折患者為研究對象，均為閉合性骨折，手術病理、CT或X線檢查證實。其中男45例，女35例，年齡19～75歲，平均（59.2±2.1）歲。致傷原因：車禍30例，跌倒35例，高處墜落10例，其他5例。seinsheimer分型：Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型分別為34例、29例、17例。合並糖尿病（15例）、高血壓（32例）、腰椎壓縮性骨折（4例）。將患者隨機分為治療組（n=46）和對照組（n=34），兩組患者在致傷原因、年齡等方麵比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 兩組患者均行全麻或硬腰聯合麻醉，利用C型X線臂機持續牽引內收患肢，且在X線機透視下完成閉合複位工作。對照組患者術中應用動力髖螺釘。常規消毒鋪巾，切口選擇股骨大轉子外側，大小8 cm左右，讓股骨大轉子、股骨上端顯露出來，於大轉子下2 cm處鑽孔，置入導針角度定位器，經由鑽孔將導針置入，檢查位置正確後把粗螺紋釘（長度合適）擰到關節下5～10 mm，安裝動力髖螺釘。治療組患者則應用加長Gamma 3髓內釘，於髖部外上方作切口，找到股骨大轉子尖，並在該部位向股骨幹方向開口，C臂X線機引導下將專用導針經開口處插入主要骨折斷端並達到股骨遠端；適當擴髓後，插入Gamma 3髓內釘主釘至合適深度；利用專用的近、遠端瞄準器打入股骨頸頭釘及遠端鎖釘。 1.3 觀察指標 ①手術情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間等。②並發症，包括髖內翻、感染等。③功能恢複情況。術後隨訪12個月，觀察和記錄骨折愈合時間。另外功能恢複根據Harris[4]評分，分為優（90～100分），良（80～89分），可（70～79分），差（70分以下）四個等級。 1.4統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件錄入和分析上述數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P 2 結果 2.1 兩組患者治療相關指標比較 兩組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間比較，差異均有統計學意義（P 2.2 兩組患者關節功能恢複及並發症情況比較 隨訪1年，治療組關節功能恢複優良率91.30%，高於對照組的82.35%，差異無統計學意義（P>0.05）。另外，治療組並發症發生1例（2.17%），為脂肪液化後並發感染；對照組並發症發生6例（17.65%），其中髖內翻2例，脂肪液化後並發感染2例，骨折延期愈合2例。兩組並發症發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.86，P 3 討論 股骨粗隆下粉碎性骨折在臨床上比較常見，具有骨折愈合慢、易發生骨不連並發症等特點[5]。此外，從生物力學來說，股骨粗隆下屬於高機械應力集中區域，易出現內固定斷裂或失效等不良現象。因此，股骨粗隆下粉碎性骨折治療的基本原則為良好複位、穩固固定、最大限度的保留骨折部位血液供應[6]。 股骨粗隆下粉碎性骨折多由交通事故、墜落等外力衝擊引起，以老年人群為主，常合並高血壓等慢性疾病及骨質疏鬆，耐受性相對較差，增加手術難度。近年來閉合複位[動力髖螺釘（即DHS）、Gamma髓內釘]內固定手術逐漸成為骨科治療的重要手段。其中DHS屬於傳統療法，治療股骨粗隆下骨折療效良好，但易出現髓內翻等並發症[7]。Gamma 3作為Gamma係列產品第三代，利用現代手術技術及設計工具（螺紋設計）實現微創操作，提高螺釘對股骨頭頸部鬆質骨把持力，減少對骨折端內部環境的影響；同時C型X線臂機透視下閉合複位骨折，無需剝離骨折部骨膜，維持骨折部位血液供應，因而具有創傷小、術中出血量少、手術時間短等特點。另外專有防旋螺釘能增強拉力螺釘穩定性，避免導致骨折畸形愈合[8]。 陳一心等[9]研究發現患者Gamma 3髓內釘治療股骨轉子間骨折安全有效，其主要優點為微創、術後恢複快（髖關節功能恢複優良率為85%）。錢忠來等[10]通過比較分析Gamma 3、股骨近端防旋髓內釘（PFNA）、動力髖螺釘（DHS）治療療效及生物力學性能，發現相比DHS，Gamma3、PFNA力學性能、近期Harris評分明顯更優（P0.05）。建議A2、A3型股骨轉子間骨折應用Gamma 3、股骨近端防旋髓內釘治療。為了探討加長Gamma 3髓內